La tuberculose iléo-caecale: localisation classique mais pouvant mettre en jeu le pronostic vital en cas de confusion avec la maladie de Crohn: à propos d’un cas

Introduction : la tuberculose reste une maladie d’actualite et peut prendre des formes cliniques tout a fait trompeuses. Nous rapportons une observation de tuberculose ileo-caecale prise pour maladie de Crohn. Cette confusion diagnostique a influence l’attitude therapeutique et a mis en jeu le pronostic vital de la patiente. Methodes : une jeune mariee de 23 ans, connue atteinte, depuis 1 an, par une maladie de Crohn ileo-caecale, a ete exploree pour douleur febrile de la fosse iliaque droite par TDM abdominale qui a mis en evidence un abces retro-caecal de 5cm mis sur le compte de sa maladie inflammatoire chronique intestinale. Apres un drainage radiologique de l’abces et une antibiotherapie a large spectre de 2 semaines, on a opere la patiente et on a realise une resection ileo-caecale avec retablissement immediat de la continuite digestive. La patiente a ete reoperee a 2 reprises pour peritonite localisee par fistule anastomotique puis par perforation intestinale. Ceci a necessite la confection de plusieurs stomies. Par ailleurs la patiente a presente progressivement une alteration de l’etat general en rapport avec le sepsis persistant et la denutrition profonde. Resultats : l’examen anatomopathologique de la piece operatoire a infirme le diagnostic de la maladie de Crohn et a mis en evidence une tuberculose intestinale ce qui explique le lâchage anastomotique et les perforations intestinales iteratives (pre et post-operatoires). La patiente a ete mise sous traitement anti-tuberculeux pendant 1 an. Conclusion : la tuberculose demeure un probleme de sante en Tunisie. La localisation intestinale est parfois difficile a mettre en evidence et risque de mettre en jeu le pronostic vital, comme le montre notre observation, si traitee comme maladie de Crohn son principal diagnostic differentiel.