Présentation générale des deux principales méthodes de dialyse

En dehors de la greffe, les deux methodes de substitution de la fonction renale au stade d’insuffisance terminale sont l’hemodialyse et la dialyse peritoneale. Ces deux methodes comprennent plusieurs techniques : l’hemofiltration et l’hemodiafiltration rattachees a l’hemodialyse et la dialyse peritoneale automatisee avec ses multiples variantes rattachees a la dialyse peritoneale. Le but est le meme pour ces deux grandes lignes de traitement ; il s’agit de soustraire du plasma du patient un maximum des toxines dites uremiques qui ont tendance a s’accumuler avec la progression de l’insuffisance renale. La prise en charge de l’insuffisance renale terminale, la transplantation renale comprise, est un probleme de sante publique qui touche plus de 1 000 personnes par million d’habitants avec un coUt total pour la societe qui depasse les quatre milliards d’euros par an. Les modalites de dialyse varient par souci d’efficacite d’epuration, de confort du patient ou d’efficacite d’epuration pour telle ou telle famille de toxines uremiques. Le principe physico-chimique de base reste le meme pour les deux methodes : il s’agit de creer un contact entre deux milieux aqueux, le sang du patient d’une part et un liquide de constitution pharmacologique controlee dit le dialysat d’autre part, a travers une membrane selective et semi-permeable. Ce contact favorise un transfert des molecules dans les deux sens afin de retablir l’equilibre du milieu interne. La membrane est naturelle (le peritoine) dans le cas de la dialyse peritoneale et elle est synthetique dans le cas de l’hemodialyse. Globalement, les deux grandes lignes d’epurations extrarenales ont une efficacite comparable en terme de morbi-mortalite des patients. La dialyse peritoneale reste neanmoins une methode qui depend de la viabilite du peritoine en tant que membrane d’echange qui a tendance a se deteriorer, ce qui limite sa duree de vie. Les deux methodes, avec la transplantation renale, sont plus complementaires qu’exclusives d’autant plus que la duree de survie des patients ainsi que l’âge de mise en dialyse ne cessent d’augmenter avec le vieillissement general de la population. Autrement dit on envisage de plus en plus une prise en charge sur plusieurs annees voire sur plusieurs decennies ou se succederaient les trois methodes de remplacement de la fonction renale.