Évaluation de la courbe d’apprentissage des prothèses trapézométacarpiennes Maia par le LC-CUSUM Test

Introduction L’objectif de ce travail etait d’evaluer la courbe d’apprentissage des premieres poses de protheses trapezometacarpiennes par un chirurgien confirme en utilisant une nouvelle methode statistique, le Learning-Curve Cumulative Summation Test (LC-CUSUM). Methodes Trente premieres poses de protheses trapezometacarpiennes Maia ont ete etudiees. Le critere d’echec retenu etait l’explantation quelqu’en soit sa cause, le critere de reussite etait la survie de l’implant a 1 an. Pour l’analyse statistique nous avons utilise le test LC-CUSUM. Ce test permet de determiner a quel moment la performance d’un(e) operateur/trice atteint un niveau juge comme adequat. Pour ce test LC-CUSUM, la performance adequate a ete definie a 10 % d’echecs, avec une deviation acceptable de 5 %. Une limite h de 0,75 pour 50 interventions a ete choisie pour obtenir la performance suivante du test : 88 % de probabilite de detecter un niveau de performance adequat et 9 % de probabilite de declarer a tord une performance inadequate comme adequate. Resultats Trois echecs ont ete releves (le sixieme, le onzieme et le seizieme cas) : deux cas de descellements precoces de l’implant trapezien et un cas d’instabilite. Le test LC-CUSUM a montre que la technique etait acquise a la trentieme procedure. Discussion Toute nouvelle technique comporte une courbe d’apprentissage, a la fois concernant le geste chirurgical mais egalement concernant les indications. Cette courbe d’apprentissage contribue au choix du chirurgien vers cette technique, en particulier lorsque d’autres options plus classiques sont possibles, comme la trapezectomie pour la rhizarthrose. En debut d’experience, il est egalement necessaire de determiner si les premiers echecs relevent de cette courbe d’apprentissage ou s’ils proviennent du materiel utilise. Contrairement au test CUSUM utilise habituellement pour surveiller les performances medicales, le test LC-CUSUM permet de determiner a quel moment une technique est maitrisee par un chirurgien. Conclusion Les trois echecs de cette serie de premieres poses de protheses trapezometacarpiennes Maia sont compatibles avec leur courbe d’apprentissage, la maitrise de cette technique est obtenue a la trentieme procedure.