Une masse hypophysaire pas comme les autres

Introduction Les adenomes hypophysaires constituent les masses intrasellaires les plus frequentes. Observation Monsieur G., 73 ans, ancien chirurgien dentaire, consulte pour cephalees et baisse d’acuite visuelle de l’œil gauche. L’IRM hypophysaire realisee retrouve un macroadenome hypophysaire mesurant 3,2 cm de plus grand axe, a extension suprasellaire et invasif vers le sinus caverneux gauche. Le bilan endocrinien revele un hypopituitarisme anterieur. L’examen ophtalmologique montre une hemianopsie temporale gauche. Dans le contexte, une exerese par voie trans-sphenoidale est decidee. L’examen extemporane conclue en une lesion non adenomateuse avec une composante malpighienne atypique. Le geste chirurgical est arrete. L’examen anatomopathologique conclut en une tumeur malpighienne d’architecture papillaire avec un Ki67 a 50 %. La reevaluation a 1 mois de la chirurgie montre une discrete majoration en taille de la masse sellaire envahissant les sinus caverneux et compressive sur les voies optiques. On constate une aggravation de l’atteinte oculaire avec l’apparition d’une paralysie du VI gauche. La TEP-FDG retrouve un hypermetabolisme isole de la lesion hypophysaire, s’etendant jusqu’a la partie posterieure des fosses nasales et aux cellules ethmoidales gauches. Devant la mauvaise evolution clinique, une reprise par voie haute est decidee. L’examen anatomopathologique conclut alors en un carcinome epidermoide moyennement differencie non keratinisant du sinus-sphenoidal. Le patient a donc beneficie de radiotherapie (54 Gy) avec bon controle carcinologique a 2 ans de la fin du traitement. Discussion Les cancers nasosinusiens sont des cancers rares mais a extension intracrânienne non anecdotique. Ils sont favorises par l’exposition aux metaux lourds retrouves dans les anciens amalgames dentaires.