CUIDADOS PALIATIVOS: UM ESTUDO DE CASO

O cuidado paliativo e uma conduta assistencial que tem como finalidade melhorar a qualidade de vida do paciente e da familia, atraves de uma abordagem que vai alem do manejo de sintomas e complicacoes fisicas do paciente, incluindo tambem aspectos psicologicos, sociais e espirituais do individuo e tambem de sua familia. Hoje se sabe que os principios dos cuidados paliativos nao devem ser aplicados somente na fase terminal da doenca, mas sim o mais cedo possivel durante o seu curso, intensificando-se conforme a situacao clinica do individuo. Este estudo objetiva descrever a aplicacao do Processo de Enfermagem a pacientes em cuidados paliativos sob o enfoque da integralidade. Trata-se de um estudo de caso ficticio, adaptado de Lunney et al (2011), sobre um paciente internado para cuidados paliativos, com diagnostico de adenocarcinoma de tireoide em estagio IV com metastase no figado, realizado durante a disciplina de Estudos Interdisciplinares da Familia I do Curso de Graduacao em Enfermagem de uma universidade do interior do Rio Grande do Sul. O individuo, do sexo masculino, tinha 69 anos e residia sozinho em uma area rural. Tinha tres filhos, mas tinha uma relacao mais proxima somente com a filha mais velha. Comecou a perder a voz ha mais ou menos um ano, e, ha dois meses, foi descoberto um tumor na regiao cervical. Foram realizados exames que apontaram a neoplasia maligna na tireoide com metastase a distância, nao havendo possibilidade de remissao do tumor. O paciente foi para casa, mas voltou a ser hospitalizado apos acordar com dispneia grave. Nao conseguia deambular ou ficar em pe, relatou algia em membros inferiores e astenia. De acordo com a escala de Braden apresentava risco moderado de integridade tissular prejudicada (14 pontos) e a escala de Barthel apontava que estava dependente para todas as atividades da vida diaria. Nao tinha apetite, sentia dor ao engolir comprimidos, engasgava-se com liquidos e sua dieta era cremosa (sopas, iogurtes e leite) devido a dificuldade de degluticao. Nao queria conversar devido a perda da voz, o que afetou seu relacionamento com a filha. Os principais diagnosticos de enfermagem levantados segundo a taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) foram degluticao e mobilidade fisica prejudicadas, risco de ulcera por pressao, troca de gases prejudicada devido ao crescimento do tumor, comunicacao verbal prejudicada e processos familiares interrompidos. As principais intervencoes de enfermagem consistiam em auxiliar nas atividades da vida diaria, monitorar sinais e sintomas de aspiracao, discutir com equipe multiprofissional de terapia nutricional a passagem de sonda para dieta enteral, realizar mudancas de decubito, monitorar o estado respiratorio e a oxigenacao, estimular uso de gestos manuais para se comunicar e encorajar comunicacao entre o paciente e familiares. Atraves deste estudo, constatou-se a relevância dos cuidados paliativos, salientando tambem a importância da aplicacao de metodologia assistencial que promova o protagonismo do cuidado a Enfermagem, tendo como resultado um cuidado individualizado que atenda as necessidades do individuo. Palavras-chave: cuidado paliativo; adenocarcinoma de tireoide; enfermagem.