Diagnostic anténatal des placentas accreta : apport de l’échographie et de l’IRM dans une population à risque

Resume Objectifs L’objectif principal a ete de comparer la performance de l’echographie-doppler obstetricale par voie abdominale et endovaginale a celle de l’IRM pelvienne dans le diagnostic antenatal des placentas accreta dans une population a risque. L’objectif secondaire a ete de determiner les signes echographiques et IRM les plus pertinents pour le diagnostic antenatal. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique realisee dans le centre de reference de depistage antenatal de Strasbourg. Ont ete analyses tous les cas suspects de placentas accreta ayant beneficie en antenatal d’une echographie-doppler obstetricale diagnostique et d’une IRM pelvienne dans notre centre entre le 1 er janvier 2010 et le 31 decembre 2014. Resultats Vingt-deux patientes ont ete adressees dans notre centre pour suspicion de placenta accreta et ont beneficie d’une echographie suivie d’une IRM pelvienne. Toutes les patientes ayant un placenta accreta presentaient un placenta praevia sur un uterus au moins unicicatriciel. La sensibilite et la specificite de l’echographie de depistage etaient respectivement de 0,92 et 0,67 ; celles de l’IRM etaient respectivement de 0,84 et 0,78 ( p  > 0,05). L’aspect d’une vascularisation anormale au doppler couleur, la presence de lacunes intraplacentaires et la perte du lisere hypoechogene retroplacentaire etaient les signes les plus pertinents a l’echographie (sensibilite/specificite respectivement 0,85/0,78 ; 0,92/0,55 ; 0,76/1,0). La mise en evidence d’un bombement du segment inferieur, de bandes sombres intraplacentaires ou d’une hypervascularisation atypique etaient les signes les plus pertinents en IRM (sensibilite/specificite respectivement 0,92/0,89 ; 0,83/0,80 ; 0,92/0,89). L’association de deux signes echographiques ou IRM avait le meilleur rapport sensibilite/specificite. Discussion et conclusion L’echographie et l’IRM sont des examens pertinents pour le diagnostic antenatal des placentas accreta dans une population a risque. Compte tenu de son plus faible cout et de son accessibilite plus aisee, l’echographie doit etre preferee en premiere intention. L’utilisation d’une grille de lecture en echographie et en IRM devrait permettre de mieux depister les placentas accreta, l’association d’au moins deux signes echographiques et/ou radiologiques devant faire evoquer un placenta accreta.