U - 21 Encéphalopathie et neuropathie périphérique induite par le metronidazole (Flagyl*) : aspects cliniques et radiologiques par IRM de diffusion

Introduction Le Metronidazole est un traitement antimicrobien. Ses effets neurotoxiques sont rares. Le but de ce travail est de rapporter l’observation clinique et radiologique par IRM cerebrale, d’un cas d’intoxication au Metronidazole. Observation M. M.H. (154/06), âge de 51 ans etait suivi en gastro-enterologie depuis 1992 pour des abces peri-anaux recidivants ayant necessite trois interventions chirurgicales et sa mise sous Flagyl depuis novembre 2005 a la dose 1 500 mg/j. Il consulta en janvier 2006 pour des cephalees, des vertiges, une instabilite a la marche d’aggravation progressive, et des fourmillements des membres. L’examen neurologique a l’admission trouvait un syndrome cerebelleux statique et cinetique severe bilateral avec une voix dysarthrique, un nystagmus multidirectionnel, et des signes de neuropathie peripherique. Le bilan biologique n’avait pas montre de signes de malabsorption. Le LCR etait normal. L’EMG etait en faveur d’une neuropathie axonale severe des quatre membres. Le scanner cerebral etait normal. L’IRM cerebrale revela des hypersignaux T2 symetriques des noyaux denteles cerebelleux, du splenium du corps calleux, du locus Niger, et de la region peri-aqueducale de sylvius. L’IRM de diffusion montra un coefficient bas de diffusion. Le diagnostic d’intoxication au Flagyl fut retenu vu la duree du traitement a des doses elevees (> 120 g sur une periode de 90 jours), et l’aspect radiologique typique. L’evolution clinique fut favorable apres arret du Flagyl. Discussion Une cause toxique est evoquee devant la clinique et les anomalies IRM bilaterales et symetriques. L’intoxication au Nitroimidazole (Flagyl*) a ete incriminee devant le traitement prolonge et a fortes doses, les anomalies typiques a l’IRM cerebrale, et l’amelioration clinique apres l’arret du Flagyl. Notre observation se rapproche des six autres observations de la litterature, d’intoxication au Metronidazole avec description des donnees de l’IRM. Conclusion L’intoxication au Flagyl peut induire differentes manifestations neurologiques. Les anomalies IRM sont bien documentees. L’amelioration clinico-radiologique a l’arret du traitement est la regle.