Lymphome thyroïdien primitif

Introduction Les lymphomes thyroidiens primitifs (LTP) sont une entite clinique rare, qui representent 5 % des tumeurs thyroidiennes et 2 % des lymphomes extra-ganglionnaires. Pour mieux comprendre cette entite, nous rapportons 3 observations de LTP en precisant les particularites epidemiologiques, diagnostiques, therapeutiques et pronostiques de ces tumeurs. Observations Observation 1 : patiente de 53 ans, thyroidectomisee pour un goitre dont l’etude anatomopathologique etait benigne avec infiltrats inflammatoires. L’evolution etait marquee par l’apparition d’une tumefaction cervicale douloureuse atteignant 3 cm lors du suivi. A l’echographie : masse hypoechogene de 3 cm avec polyadenopathies jugulo-carotidiennes centimetriques. La reprise chirurgicale etait en faveur d’un LMNH-type-T-primitifavec un bilan d’extension negatif. La patiente avait beneficie d’une polychimiotherapie/radiotherapie avec une remission totale. Observation 2 : patiente de 72 ans, thyroidectomisee avec a l’immunohistochimie LMNH diffus a grandes cellules phenotype B de 11,5 cm. D’ou sa mise sous polychimiotherapie. L’evolution etait marquee par la reapparition d’une masse cervicale atteignant 7 cm accompagnee d’une ADP de 2 cm. Un 2e protocole de chimiotherapie/radiotherapie etait instaure. Au bilan d’extension, une localisation surrenalienne bilaterale. Observation 3 : patient de 55 ans, thyroidectomise pour un goitre suspect. A l’immunohistochimie, LMNH haut grade type B + foyer de carcinome papillaire de la thyroide de 4 mm sans extension extracapsulaire. En postoperatoire, le patient avait presente une insuffisance surrenalienne aigue substituee secondaire a des localisations secondaires surrenaliennes bilaterales avec carcinose peritoneale. L’evolution etait rapidement fatale avec installation d’une hypercalcemie maligne et defaillance-multiviscerale. Discussion Le LPT est l’un des rares cancers thyroidiens. Le diagnostic positif est difficile a determiner du fait de la non-specificite des signes cliniques. Seule l’immunohistochimie permet de confirmer le diagnostic. Le traitement est base sur la combinaison chimiotherapie/radiotherapie. Le pronostic depend essentiellement de l’âge et de l’extension tumorale.