Intraoperative Indocyaningrün-Fluoreszenzbildgebung zur Sicherung vitaler Nebenschilddrüsen bei Schilddrüsenresektionen

Einleitung Komplette Schilddrusenresektionen sind mit einer relativ hohen Rate an passagerem oder auch persistierendem Hypoparathyreoidismus vergesellschaftet. Die Sicherung und Lokalisation vitalen Nebenschilddrusengewebes wahrend der Schilddrusenresektion durch den Einsatz intraoperativer Indocyaningrun-Fluoreszenz (ICG-Fluoreszenz) wurde jungst in retrospektiven und prospektiven Studien als intraoperatives Hilfsmittel zur Vermeidung des postoperativen Hypoparathyreoidismus beschrieben. Patienten/Material und Methoden 27 Patienten wurden prospektiv zwischen 2016 und 2018 in die Studie eingeschlossen. Die intraoperative Fluoreszenzangiografie wurde zur Identifikation und Sicherung vitaler Nebenschilddrusen im Rahmen von Thyreoidektomieeingriffen eingesetzt. 5 mg ICG wurden intravenos verabreicht und die Fluoreszenz wurde mithilfe des PinPoint Imaging Systems (Novadaq, Kanada) in Echtzeit am Monitor evaluiert. Ein Ethikantrag wurde fur diese Studie eingeholt. Ergebnisse Die ICG-Fluoreszenzangiografie konnte in allen Fallen komplikationslos durchgefuhrt werden. Hierbei zeigte sich kein Auftreten eines postoperativen passageren Hypoparathyreoidismus, wenn bei mindestens einer Nebenschilddruse ein starkes ICG-Fluoreszenzsignal detektiert werden konnte. Bei 4/27 Patienten ergab sich eine schwache ICG-Speicherung in 1 bzw. 2 Nebenschilddrusen nach Resektion. Alle 4 Patienten erhielten eine postoperative Hypoparathyreoidismusprophylaxe mit aktiviertem Vitamin D 3 . Dennoch entwickelten 2 von 4 Patienten einen passageren Hypoparathyreoidismus mit symptomatischer Hypokalzamie. Schlussfolgerung Durch den Einsatz der intraoperativen ICG-Fluoreszenzangiografie konnte ein postoperativer Hypoparathyreoidismus vorhersagbar sein und bei eindeutigem Nachweis von gut perfundiertem vitalem Nebenschilddrusengewebe die Hypoparathyreoidismusprophylaxe und Kalziumkontrollen obsolet werden. Erste eigene klinische Erfahrungen stutzen somit die Ergebnisse der ersten prospektiv randomisierten Studie zu diesem Thema.