Traitements du mésothéliome pleural malin : le point en 2009

Resume Le mesotheliome pleural malin (MPM) reste une tumeur rare, liee a l’exposition professionnelle aux fibres d’amiante. Son incidence croit depuis quarante ans avec 800 a 1 000 cas/an en France. La carcinogenese moleculaire implique des alterations des genes NF2, c-met, WT1, RASSF1A et p16, qui regulent l’invasion cellulaire, le controle de la division cellulaire et l’apoptose et pourraient constituer de futures cibles therapeutiques. Le traitement actuel repose encore sur l’irradiation precoce des trajets de ponction et biopsies, mais rarement sur la pneumonectomie extrapleurale (EPP). La chimiotherapie de reference est un doublet de pemetrexed (ou de ralitrexed) et de sels de platine, le seul ayant demontre en phase 3 une amelioration de la survie et de la qualite de vie. Les therapeutiques multimodales associant, chez des patients tres selectionnes, chimiotherapie premiere, chirurgie (EPP) et radiotherapie adjuvante s’averent decevantes. L’apport d’anti-angiogeniques comme le bevacizumab, interessant, reste a evaluer en phase 3. L’utilisation de marqueurs seriques n’est pas validee, mais la mesotheline (SRMP), doit etre evaluee prospectivement dans le suivi sous chimiotherapie, l’evaluation tumorale par le scaner etant delicate. De meme, la place du TEP-scan dans le suivi de ces patients reste a evaluer.