Une gencive noirâtre ? Penser au mélanome

Introduction Le melanome malin est le cancer le plus agressif des cancers cutanes car il a un tres fort pouvoir metastatique. La localisation endobuccale est tres rare. Sa decouverte se fait souvent au stade tardif conferant un pronostic toujours sombre. Nous rapportons un cas de melanome palatin au stade metastatique. Observation Il s’agit d’une femme âgee de 43 ans, agricultrice, qui presentait depuis cinq mois, une tumefaction endobuccale et laterocervicale gauche associee a une dyspnee de repos. Elle prenait regulierement du tabac a chiquer et presentait depuis quatre ans des gencives noirâtres. L’examen endobuccale montrait une tumefaction noirâtre de 5 cm de grand axe, localisee au niveau de la voute palatine, non hemorragique associee a des spots satellites en regard des dents numeros 12 et 24. Des adenopathies ont ete palpables dans le region laterocervicale gauche, adherentes de 3 cm de diametre. L’examen anatomopathologique du ganglion avait confirme le melanome. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien avait revele des adenopathies multiples cervicales, axillaires et mediastinales ; des nodules pulmonaires diffus sur une pleuresie droite abondante et deux nodules hepatiques d’allure secondaire. Le traitement propose etait un traitement palliatif. Discussion Le melanome de la muqueuse buccale est tres rare. En effet seulement 1 % des melanomes affecte la muqueuse buccale. Elle interesse surtout les patients âges entre 40 a 60 ans et se localise preferentiellement au niveau de la region palatine. Le diagnostic est tardif car elle reste longtemps indolore et asymptomatique. La decouverte se fait donc habituellement au stade metastatique rendant le pronostic tres sombre. Dans notre cas, la patiente aurait deja presente les lesions satellites bien longtemps auparavant mais n’a ete decouverte qu’au stade tres avance avec double metastase pulmonaire et hepatique. Ceci rend le traitement tres difficile voire impossible car il s’avere non seulement inefficace mais aussi tres couteux. La prise en charge du melanome est encore desolante a Madagascar. En effet, c’est une pathologie encore tres mal connue par les Malgaches donc l’auto detection est quasi nulle. Le manque de prevention, le cout onereux du traitement, l’indisponibilite des examens moleculaires et des therapies ciblees font encore de cette maladie un danger pour la sante publique. Un melanome endo-buccal tres invasif et metastatique comme dans notre cas serait donc fatale. Conclusion Le melanome endobuccal est une tumeur tres agressive. Notre cas constitue un plaidoyer pour ameliorer les moyens preventif et therapeutique a Madagascar dans la prise en charge du melanome.