Coagulopatía fulminante tras el uso de bivalirudina en un paciente diagnosticado de trombocitopenia inducida por heparina y sometido a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea

Resumen Los pacientes que desarrollan trombocitopenia inducida por heparina, con anticuerpos anti-PF4-heparina positivos, pueden presentar eventos tromboembolicos, lo que supone contraindicacion absoluta para la administracion de heparina. Existen evidencias clinicas publicadas acerca de la seguridad y eficacia en la administracion de bivalirudina cuando estos pacientes precisan la realizacion de una intervencion con necesidad de anticoagulacion sistemica y utilizacion de circulacion extracorporea. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de trombocitopenia inducida por heparina y anticuerpos anti-PF4-heparina positivos, que precisaba una intervencion de triple recambio valvular y que tras la administracion de bivalirudina, desarrollo coagulopatia fulminante. Este caso ilustra la dificultad de manejo de este tipo de pacientes, poniendo de manifiesto estrategias de prevencion y tratamiento para evitar esta severa diatesis hemorragica.