Tratamiento combinado de disfagia lusoria y estenosis carotídea ipsilateral concomitante

espanolIntroduccion: la arteria subclavia aberrante es la anomalia mas comun del arco aortico, aunque la clinica de disfagia lusoria aparece tan solo en el 0,5-2 % de los pacientes. No existe ningun consenso sobre su tratamiento. Caso clinico: se presenta el caso de una paciente de 86 anos con clinica de disfonia y disfagia de 1,5-2 anos de evolucion que asocia una perdida de peso de 10 kg en los ultimos 6 meses. En el escaner realizado durante el estudio se encuentra una arteria subclavia aberrante no dilatada que comprime el esofago a su paso retrocardial. Ademas, la paciente presentaba una estenosis del 60 % de la arteria carotida ipsilateral que le habia ocasionado un ictus 5 meses antes. Se realiza un bypass carotido-subclavio derecho con protesis PTFE de 6 mm y en la misma intervencion, tras el procedimiento anterior, se realiza una endarterectomia carotidea derecha y angioplastia quirurgica. El posoperatorio transcurrio sin complicaciones. La paciente se mantuvo asintomatica, sin eventos neurologicos; tampoco disfagia ni disfonia. Pudo retomar la ingesta normal de alimentos. En el CT de control a los 10 dias se observo la arteria subclavia derecha trombosada sin compresion residual, por lo que no se considero necesaria la exclusion de su origen con una endoprotesis toracica. Discusion: aunque en un primer momento se considero la posibilidad de realizar un tratamiento en dos tiempos (cirugia abierta y, posteriormente, endovascular toracico), el tratamiento quirurgico combinado permitio tratar la disfagia lusoria, asi como la estenosis carotidea sintomatica ipsilateral, durante la misma intervencion para no tener que someter a una paciente mayor a una cirugia excepcionalmente larga, ademas de omitir el uso de una endoprotesis toracica complementaria que finalmente no fue necesaria. EnglishIntroduction: the aberrant subclavian artery is the most common variation of the aortic arch but symptoms of dysphagia lusoria appear only in 0,5-2 % of the patients. There is no consensus on its treatment. Case report: we hereby present the case of an 86 year-old woman who had suffered dysphonia and dysphagia for 1.5-2 years associating a loss of 10 kg of weight in the last 6 months. An angioCT scan revealed a non-dilated aberrant right subclavian artery which compressed of the retrocardial esophagus, and a 60 % stenosis of the right carotid artery, which had caused an ipsilateral minor stroke 5 months before. We performed a right carotid-subclavian bypass using a 6 mm ePTFE graft, followed by a right carotid endarterectomy and Dacron patch angioplasty in the same procedure. The postoperative period was uneventful, the patient remained asymptomatic, with no neurological symptoms, dysphagia or dysphonia, and resumed normal oral intake. Ten days after the procedure the control CT revealed a thrombosed right subclavian artery with no residual esophageal compression, so an additional endovascular occlusion of the subclavian origin was deemed unnecessary. Discussion: although we first considered the possibility of performing a sequential hybrid treatment, with initial surgical bypass and secondary thoracic endovascular grafting, the combined open surgical technique allowed us to solve both the dysphagia lusoria and the symptomatic right carotid stenosis in one single procedure, and the complementary thoracic endografting was ultimately unnecessary.