Pigmento de tatuagem em linfonodo intramamário mimetizando calcificação BiradsR 4: relato de caso

INTRODUCAO: Mamografias de rastreamento podem revelar achados anormais em cerca de 11,6% em media dos casos (1). Um dos achados mais frequentes e o encontro de microcalcificacoes agrupadas e que, em uma grande maioria das vezes, necessitam de avaliacao histologica. METODOS: Relato de Caso. Descrevemos a seguir um relato de um caso atendido em nossa unidade de diagnostico em que microcalcificacoes num linfonodo intramamario foi considerado como alteracao suspeita em exame de screening. Paciente feminina de 37 anos encaminhada pelo seu ginecologista para realizacao de mamografia de rastreamento, nao apresentava antecedentes familiares para cancer de mama. Utilizava anticoncepcional oral combinado (mercilonR). Identificou-se nesta mamografia de 06/03/2012 presenca de microcalcificacoes agrupadas, irregulares associado a nodulo de 0,4 cm no quadrante superolateral a direita configurando um achado suspeito (classificado como BiradsR 4). Paciente foi entao encaminhada para biopsia percutanea com agulha grossa guiada pela mamografia (mamotomia por estereotaxia) em 23/03/2012 que revelou linfonodo com hiperplasia linfoide reacional e focos com pigmentacao enegrecida exogena. Com este resultado convocou-se a paciente para novo exame clinico que revelou a presenca de tatuagens no ombro esquerdo de cerda de 6 x 3 cm, com cores preta amarela e azul e na regiao lombar direita com cerca de 4 x 5 cm com as cores preta, amarela e vermelha. RESULTADOS: Depois da realizacao da tatuagem, alguns pigmentos sao fagocitados pelos macrofagos e podem lentamente migrar para linfonodos regionais pelo sistema linfatico (2). Se ha grande quantidade de pigmento no linfonodo, este pode se apresentar como calcificado na mamografia (3). Outro fator determinante se o pigmento no interior do linfonodo pode mimetizar uma calcificacao e o tipo de pigmento utilizado. A maior parte dos pigmentos das tatuagens e criado por uma mistura de varios metais como aluminio, titanio e ferro, porem a composicao exata e muito variavel. Pelo menos 30 pigmentos diferentes sao disponiveis para compra e os tatuadores costumam misturar estas cores no momento da tatuagem. Alem disso, a composicao dos elementos podem variar entre cada fabricante das cores disponiveis (4). Esta variacao na composicao torna extremamente dificil de predizer a apresentacao radiografica de qualquer pigmento de tatuagem. CONCLUSOES: Apesar de ja ter sido reportado a presenca de pigmentos de tatuagem em linfonodos axilares (3,5) este e o primeiro relato envolvendo um linfonodo intramamario. Os principais diagnosticos diferenciais incluem tanto doencas malignas quanto benignas. Na ausencia de outros achados mamograficos suspeitos as causas benignas sao as mais provaveis. Apesar de a causa mais comum, dentre as malignas, ser o carcinoma oculto de mama, doencas metastaticas de outros tipos de tumores podem ser considerados, como o caso de carcinoma de ovario (6,7). Causas benignas incluem tuberculose a necrose gordurosa (8,9).