Characterization of premature ventricular contraction initiating ventricular fibrillation

Le but de ce travail est de correler les caracteristiques electrocardiographiques, a l'origine anatomique des extrasystoles ventriculaires (ESV) initiatrices de fibrillation ventriculaire (FV). Methode et resultat : 36 patients consecutifs (20 hommes, 42 ± 14 ans) ont ete adresses par 7 centres pour ablation de FV ; 22 patients avaient des FV idiopathiques, 4 un syndrome du QT long, 3 un syndrome de Brugada, 4 une cardiomyopathie ischemique et 3 un autre substrat. Ils avaient eu en moyenne 16 ± 25 episodes de FV malgre l'utilisation de 3 ± 1 antiarythmiques. La cartographie a permis d'identifier deux origines a ces ESV : le myocarde de l'infundibulum pulmonaire (8 patients ; 22 %) et le reseau de conduction peripherique (Purkinje) [29 patients ; 81 %]. Les ESV infundibulaires etaient frequentes et permanentes dans le temps avec une moyenne de 5 ± S FV par patient sur 26 ± 33 ms. Elles avaient une morphologie classique (retard gauche, axe vertical). Les ESV fasciculaires etaient rares, accompagnant les orages rythmiques avec des FV plus nombreuses : 18 ± 28 sur 33 ± 45 ms. Les ESV fasciculaires droites etaient a type de retard gauche avec axe superieur alors que les ESV fasciculaires gauches avaient un retard droit avec un aspect variant de l'hemibloc anterieur a posterieur gauche, mais avec un QRS toujours fin. La duree (145 ± 13 vs 126 ± 18 ms ; p = 0,05) et le couplage des ESV initiatrices (358 ± 37 vs 292 ± 45 ms ; p = 0,005) etaient significativement differents en fonction de leur origine infundibulaire ou fasciculaire. Conclusion : les ESV initiant les FV ont des caracteristiques electrocardiographiques particulieres qui permettent de les identifier et d'envisager leur ablation pour reduire le nombre des chocs de defibrillation.