Mesures à prendre pendant le travail pour réduire le nombre d'extractions instrumentales

Resume Certaines mesures, reposant pour la plupart sur des etudes a haut niveau de preuve, sont associees a une reduction du nombre des extractions instrumentales et devraient donc etre prises pendant le travail pour permettre un accouchement spontane. Le suivi de l’evolution du travail doit etre consigne sur un partogramme (NP1) et un soutien continu doit etre offert aux patientes pendant toute la duree du travail (NP1). La rupture artificielle des membranes precoce systematique augmente les anomalies du RCF (NP2) sans reduire le nombre d’extractions instrumentales (NP1). En cas de stagnation de la dilatation, sa correction par une perfusion d’ocytocine doit etre precoce (NP2). A dilatation complete, la rotation manuelle d’une presentation de variete posterieure reduirait le nombre d’extractions instrumentales (NP3). Meme en l’absence d’analgesie peridurale, la position assise, accroupie ou en decubitus lateral pendant la deuxieme phase du travail n’est pas associee a une reduction du taux d’extractions instrumentales par rapport au decubitus dorsal (NP2). L’analgesie locoregionale modifie significativement le taux d’extractions instrumentales et donc la prise en charge de la patiente en salle de travail. En effet, avec emploi d’anesthesique local concentre, elle est significativement associee a une augmentation du nombre d’extractions instrumentales (NP1), en partie par augmentation de la frequence des presentations de variete posterieure (NP2). Cependant, l’effet de l’analgesie locoregionale sur le nombre d’extractions instrumentales varie considerablement en fonction des agents et des concentrations utilises. Cet effet est reduit lors de l’emploi d’une solution d’anesthesique local tres dilue associe a un morphinique liposoluble (NP1). Enfin, chez les patientes nullipares sous analgesie peridurale, en l’absence de descente de la presentation jusqu’en partie basse ou d’indication medicale justifiant un accouchement imminent, les efforts expulsifs devraient etre differes deux heures apres le diagnostic de dilatation complete pour diminuer le nombre d’extractions instrumentales difficiles (NP1). L’expression uterine doit etre prohibee car inefficace (NP2) et potentiellement dangereuse (NP4).