Lupus érythémateux subaigu induit par la capécitabine : 2 cas

Introduction La capecitabine est prescrite dans le cancer du sein et le cancer colorectal. Elle peut induire divers effets secondaires dermatologiques, certains frequents comme les erythodyesthesies palmoplantaires, d’autres exceptionnels comme le lupus erythemateux cutane subaigu (LECSA) dont nous rapportons 2 observations. Observation Cas 1 : une femme de 71 ans presentait depuis 20 ans un lupus discoide du visage evoluant par poussees estivales traitees par plaquenil. Quatre mois apres le debut d’un traitement par capecitabine (Xeloda) pour des metastases hepatiques et osseuses d’un cancer du sein, apparaissait en periode hivernale une eruption erythemato-squameuse sur le visage, le decollete et les bras evoquant un LECSA confirme par la biopsie cutanee. Le bilan auto-immun etait negatif. L’eruption regressait en six semaines malgre la poursuite de la capecitabine sous cortancyl (20 mg/j) et plaquenil (400 mg/j). Cas 2 : une femme de 53 ans etait traitee pour un cancer colique metastatique par 5-fluoro-uracile (5FU) puis capecitabine et bevacizumab. Deux mois apres le debut de ce traitement, apparaissaient des lesions erythemato-squameuses, annulaires, sur les epaules, le decollete et le visage evocatrices d’un LECSA, la biopsie montrant une dermite de l’interface et des necroses keratinocytaires. Il existait des anticorps anti-noyaux au 1/160 e et des anticorps anti-SSA et SSB. Les lesions cutanees s’ameliorant avec des applications de dermo-corticoides, la capecitabine etait poursuivie puis arretee en raison d’un syndrome mains-pieds 2 mois apres. Le 5FU etait repris entrainant une aggravation de l’eruption. Du plaquenil (400 mg/j) permettait la disparition des lesions en 8 semaines, malgre la poursuite du 5FU. Discussion Depuis 2008, huit cas de LECSA induits par la capecitabine sont rapportes dans la litterature. Chez 2 patients et dans notre premiere observation, il existait des antecedents de lupus. La capecitabine etant la prodrogue du 5FU, on peut supposer que c’est cette molecule qui est impliquee dans la survenue du lupus. Cependant, sa responsabilite est difficile a etablir. Dans un cas, l’introduction du 5FU apres la capecitabine n’a pas entraine de recidive du LECSA alors que chez notre 2 e  patiente, on constatait une aggravation de l’eruption lors de la reprise de ce traitement. Dans toutes les observations de la litterature, la capecitabine est arretee, les lesions cutanees disparaissant alors en quelques semaines. Dans nos 2 cas, elle a pu etre poursuivie, le traitement par plaquenil et/ou cortancyl permettant la regression des lesions cutanees. Conclusion Le LECSA est un effet secondaire peu frequent de la capecitabine. Le rapport benefice–risque de l’arret de ce medicament potentiellement efficace doit etre discute, un traitement par plaquenil et/ou cortancyl pouvant ameliorer les lesions cutanees lupiques.