Cáncer de esófago, experiencia y cambios en su epidemiología y tratamiento

Antecedentes: Recientemente se han producido ciertos cambios en la epidemiologia del carcinoma del esofago, como el aumento relativo del adenocarcinoma y su asociacion con la enfermedad por reflujo gastroesofagico. Existen numerosas publicaciones acerca del tratamiento de esta patologia, aceptandose al quirurgico como el mas apropiado, pese a su elevada morbilidad y a los resultados dispares segun distintos centros. Objetivo: Analizar retrospectivamente la experiencia de nuestro Servicio en el tratamiento del cancer de esofago. Marco de Referencia: Servicio de Cirugia General de Hospital de Comunidad. Diseno: Se incluyeron todos los pacientes tratados quirurgicamente por cancer de esofago en los ultimos 17 anos. Materiales: Fueron tratados 281 pacientes entre enero de 1980 y julio de 1997, de los cuales 217 fueron resecados (77,2 por ciento) y 64 no fueron resecados (22,8 por ciento). El promedio de edad fue de 63 anos, con distribucion predominante en varones (3:1). Metodos: Se realizo un analisis retrospectivo de la epidemiologia, clinica, diagnostico, tratamiento y supervivencia postoperatoria de los pacientes; asi como de la morbimortalidad asociada a los distintos procedimientos quirurgicos. Resultados: Nuestro indice de resecabilidad fue cercano al 80 por ciento. De todos los tumores, un 65,8 por ciento correspondio al Ca. Epidermoide, un 28,4 por ciento al Adenocarcinoma (con un aumento relativo en los ultimos 10 anos) y un 5,8 por ciento a otros tipos. La ubicacion en tercio medio e inferior sumo mas del 90 por ciento. Se describen los sintomas predominantes. De las 217 resecciones, el 74,7 por ciento se realizo por via transhiatal y el 25,3 por ciento por toracotomia. Un 32 por ciento correspondio a estadios tempranos (I y II). La morbilidad se analizo comparando ambas vias de abordaje, y se hallo mayor incidencia de complicaciones respiratorias y septicas graves en la via transtoracica. En nuestra experiencia la complicacion respiratoria tuvo peor pronostico que la fistula anastomotica. La mortalidad global alcanzo el 9,2 por ciento. En pacientes resecados la misma disminuyo del 13,1 por ciento en el periodo 1980-1988 al 6,4 por ciento en el periodo 1989-1997. La supervivencia actuarial a 5 anos fue del 100 por ciento para E I, 41,2 por ciento para E II y 23,8 por ciento para E III. Ningun e IV resecado sobrevivio mas de 18 meses...