Effet bactériostatique et bactéricide de diverses associations β-lactamines-aminosides vis-à-vis d'une souche d'Enterobacter aerogenes hyperproductrice de céphalosporinase

Resume Il existe actuellement en France une emergence d'infections nosocomiales a Enterobacter aerogenes resistant aux cephalosporines de troisieme generation. Cette resistance est liee a une hyperproduction de cephalosporinase ou a la presence d'une β-lactamase a spectre etendu. Dans les deux cas, un phenotype de resistance aux aminosides de type AAC (6′)-I est souvent associe, limitant le choix therapeutique. Afin d'etablir une base bacteriologique pour guider l'antibiotherapie, des cinetiques de bactericidie ont ete effectuees sur la souche d' E. aerogenes SEB 34839, responsable d'une epidemie au CHU de Saint-Etienne, se caracterisant par une hyper-production de cephalosporinase (pI > 8) associee a un phenotype AAC (6′)-I. Les antibiotiques etudies etaient le cefepime, l'imiperneme, la gentamicine et l'isepamicine, seuls ou en association. Pour chaque molecule, quatre concentrations etaient testees, variant de 0,5 a 4 fois la CMI. Il est apparu que la gentamicine etait plus bactericide que l'isepamicine et que l'imipeneme etait plus actif que le cefepime. Bien que toutes les associations testees soient bactericides, celles comprenant de la gentamicine, notamment l'association cefepime-gentamicine, paraissaient plus actives que celles a base d'isepamicine. Toutefois, du fait de concentrations seriques et tissulaires largement superieures, l'isepamicine pourrait representer l'aminoside de choix. Dans ce contexte, l'association imipeneme-isepamicine parait plus active que l'association cefepime-isepamicine. Enfin, le Ro 48-1256, nouvel inhibiteur de cephalosporinase, en potentialisant l'activite bactericide de l'imipeneme, pourrait presenter a l'avenir une perspective therapeutique interessante.