Abordaje transeptal para el reemplazo valvular mitral

Introduccion A pesar de que es tecnicamente mas demandante, el acceso a la valvula mitral por via transeptal permite una exposicion mayor de sus valvas y del aparato subvalvular, en especial en auriculas pequenas, en reoperaciones o cuando se combina con el tratamiento de la valvula tricuspidea. Objetivos Evaluar las dificultades tecnicas y las complicaciones asociadas con el abordaje transeptal para el reemplazo valvular mitral. Material y metodos Entre 2006 y 2009 se incluyeron 62 pacientes consecutivos a los que se les realizo reemplazo valvular mitral solo o asociado con revascularizacion miocardica a traves de un abordaje transeptal extendido al techo de la auricula izquierda. Se evaluaron las dificultades tecnicas y la morbimortalidad del procedimiento. Resultados En todos los pacientes se pudo realizar el abordaje sin dificultades tecnicas con una exposicion adecuada de la valvula mitral. La tasa de trastornos de conduccion en el posoperatorio fue del 9,7% y la necesidad de implante de un marcapasos definitivo fue del 4,8%. De los pacientes que tenian fibrilacion auricular previa (n = 18), el 83,3% recuperaron ritmo sinusal o nodal alto en el posoperatorio. Conclusiones El abordaje transeptal extendido al techo de la auricula izquierda constituyo una alternativa de acceso a la valvula mitral, con una exposicion mejor que el abordaje tradicional, aunque a expensas de una tecnica mas demandante. Los tiempos quirurgicos, la mortalidad y las complicaciones fueron similares a los de la tecnica convencional, a excepcion de una probable incidencia mayor de ritmo nodal y bloqueo A-V. Posiblemente exista cierto beneficio en la recuperacion del ritmo sinusal en los pacientes con fibrilacion auricular cronica previa.(AU) Background Despite mitral valve replacement through a transseptal approach requires technical expertise, it allows a better exposure of the mitral leaflets and subvalvular apparatus, especially when left atrium is small, during reoperations or in combination with tricuspid valve interventions. Objectives To evaluate the technical difficulties and complications associated with the transseptal approach for mitral valve replacement. Material and Methods Between 2006 and 2009 we included 62 consecutive patients undergoing isolated mitral valve replacement or associated with myocardial revascularization through a transseptal approach extended to the left atrium roof. Technical difficulties, morbidity and mortality related to the procedure were evaluated. Results The procedure did not show technical difficulties and the mitral valve was properly exposed in all cases. Postoperative conduction abnormalities rate was 9.7% and 4.8% of patients required a permanent pacemaker. In patients with preoperative atrial fibrillation (n=18), 83.3% were in sinus or junctional rhythm after the procedure. Conclusions The extended transseptal approach provided a better exposure of the mitral valve compared to conventional approach; yet technical expertise is required. The operative times and the incidence of mortality and complications were similar to those of the conventional technique, except for a probable greater incidence of junctional rhythm and AV block. Patients with previous atrial fibrillation may have the benefit of sinus rhythm restoration.(AU)