A broncoscopia como método diagnóstico das afecçöes pulmonares nos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana: análise comparativa entre o lavado broncoalveolar e a biópsia transbrônquica em 287 exames

Com o objetivo de avaliar a broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) e biopsia transbronquica (BTB) no contexto da sindrome de imunodeficiencia adquirida (AIDS), estudou-se os resultados de 287 exames relizados em 267 pacientes infectados pelo virus da imunodeficiencia humana (HIV). A idade dos doentes variou entre 16 e 78 anos (mediana de 37,2), sendo 228 homens (85,4 porcento) e 39 mulheres. Dispneia foi a queixa principal em 198 casos (69,0 porcento) e o infiltrado intersticial (difuso ou localizado) a radiografia simples de torax foi o achado radiologico mais frequente, em 179 ocasioes (62,4 porcento). Em todos os pacientes procedeu-se a coleta padronizada do LBA seguida da BTB no pulmao ipsilateral. As amostras foram submetidas a tecnicas laboratoriais (microbiologia e estudo histologico) de rotina. A inspecao endoscopica das vias respiratorias foi normal em 246 casos (85,7 porcento). Lesoes mucosas caracteristicas de sarcoma de Kaposi foram visualizadas em 12 doentes (4,2 porcento). O LBA permitiu a identificacao de 97 agentes infecciosos, havendo associacao de duas etiologias num mesmo doente em 3 casos. A BTB diagnosticou 165 infeccoes (9 das quais associadas), implicando uma maior positividade que o LBA no diagnostico de pneumocistose (84 e 51, respectivamente) e de citomegalovirose (35 e 0). Os resultados tardios do lavado semeado em meio de cultura para micobacterias foram concordantes aos resultados imediatos obtidos pela pesquisa direta de BAAR associada ao estudo histologico. A biopsia permitiu ainda o diagnostico das neoplasias extrabronquicas e a classificacao histologica das pneumopatias de origem inespecifica. O metodo endoscopico "completo" (broncoscopia com LBA e BTB) alcancou um diagnostico definitivo em 271 exames (94,4 porcento). Os agentes etiologicos identificados foram: P. carinii em 105 doentes (36,6 porcento), Mycobacterium sp em 40 (13,9 porcento), Cytomegalovirus em 35 (12,2 porcento), C. neoformans em 13 (4,5 porcento), pneumonias devido a bacterias aerobicas em 6 pacientes (2,1 porcento), S. stercoralis em 3 (1,0 porcento) e um caso cada de T. gondii, H. capsulatum, Bartonella henselae, Rhodococus equi, Cryptosporidium sp e Rhodotorula sp. Neoplasias foram identificadas em 16 exames (5,6 porcento). Associacoes de multiplos diiagnosticos estiveram presentes em 28 doentes (9,8 porcento). Pneumonites inespecificas foram diagnosticadas em 56 pacientes (19,5 porcento). Pulmao normal foi o resultado final em 20 casos...