Hématome cervical antérieur révélant une hyperparathyroïdie : à propos d’un cas

Introduction L’hyperparathyroidie primaire est souvent infra clinique, parfois symptomatique et alors revelee par une complication de type fracture, lithiase urinaire ou hypercalcemie aigue. Nous rapportons le cas d’une patiente dont l’hyperparathyroidie s’est revelee par un hematome cervical anterieur. Observation La patiente, âgee de 67 ans ayant pour seul antecedent une colectomie partielle pour pathologie benigne a presente un malaise qui amene a la prescription d’un anti-aggregant plaquettaire. Deux mois plus tard, elle presente une douleur avec dysphagie et ecchymose cervicale anterieure. Le scanner et l’echographie montrent une image retrothyroidienne gauche avec deviation tracheale vers la droite, sans compression. Le bilan phosphocalcique initial etait normal. Un mois plus tard, il montre un tableau d’hyperparathyroidie primaire avec calcemie corrigee a 107 mg/L (85–105), phosphoremie a 24 mg/L (25–45), PTH 185 pg/mL (10–65), 25OH vit D 23 ng/mL (> 30). L’echographie cervicale confirme un aspect d’hypertrophie parathyroidienne inferieure gauche, confirme en scintigraphie au MIBI-Tc. Le bilan de retentissement montrant des lithiases urinaires, une chirurgie est decidee. La patiente a eu une cervicotomie laterale gauche montrant un nodule semblant d’origine parathyroidienne, confirmee par l’examen anatomopathologique. Le caractere adenomateux ou hyperplasique n’etait pas precisable compte tenu des sequelles de l’hemorragie. En post-operatoire, la calcemie est corrigee a 99 mg/L, phosphoremie 28 mg/L. Le bilan reste stable avec un recul de 10 mois maintenant. Discussion L’hemorragie d’un adenome parathyroidien est une complication exceptionnelle mais deja decrite, elle peut reveler ou guerir l’adenome, un peu comme l’apoplexie d’un adenome hypophysaire.