Cathéters tunnelisés en hémodialyse : expérience d’un centre de néphrologie

Introduction Les catheters (KT) d’hemodialyse (HD) sont devenus quasi-incontournables dans l’attente de la confection d’une fistule arterioveineuse (FAV) ou en cas d’une complication de cette derniere. Il s’agit parfois de l’ultime solution en cas d’epuisement du capital veineux. Description Le but de notre etude etait de determiner l’incidence de l’utilisation des KT tunnelises, leurs indications et de determiner l’incidence des complications infectieuses liees a leur pose. Methodes Il s’agit d’une etude prospective realisee dans notre unite d’HD ou ont ete inclus 160 patients sur la periode allant du janvier 2018 au juin 2020. Resultats Quarante et un KT tunnelises ont ete poses durant cette periode soit une incidence de 27 % dont 21 % etaient des KT de Canaud et 6 % des catheters americains (type Palindrome). Les indications de la pose etaient dans 31 cas pour des patients nouvellement mis en HD, un cas d’epuisement du capital veineux et 9 cas pour des complications de lFAV. Les sieges respectifs des catheters etaient : femoral droit dans 4 cas, sous-clavier gauche dans un cas et jugulaire interne dans 31 cas. La duree moyenne d’utilisation du KT etait de 180 jours (extremes : 45–460). Une infection liee au KT etait notee dans 12 cas (29 %). Il s’agissait respectivement d’une infection de l’orifice du KT (n = 3), d’une tunnelite (n = 4) et une bacteriemie (n = 5). L’evolution etait marquee par la survenue d’une endocardite infectieuse (EI) dans 2 cas et d’une spondylodiscite dans un cas. Les germes identifies etaient le Staphylococcus aureus (SA) dans 6 cas et le Streptocoque du groupe D dans 3 cas. Dans 3 cas, le germe n’a pu etre isole. L’evolution etait favorable sous antibiotherapie adaptee. Un deces a ete note dans les suites d’un etat de choc septique compliquant une EI a SA. Conclusion La pose de KT tunnelises semble etre associee a une morbidite infectieuse non negligeable.