Paracoccidioïdomycose en Guyane : une mycose systémique au diagnostic dermatologique

Introduction La paracoccidioidomycose (PCM) est une mycose systemique due a Paracoccidioides spp, transmise par inhalation apres manipulation des sols ou cette levure se developpe. Sa principale presentation est chronique, evocatrice de tuberculose pulmonaire et ganglionnaire associee a une atteinte cutaneomuqueuse. Cette pathologie endemique d’Amerique du Sud (80 % des cas rapportes au Bresil) est egalement decrite chez des voyageurs au retour de cette zone. Deux series ont ete rapportees en 2009 suggerant une importation de cette mycose en Guyane par les travailleurs bresiliens. L’objectif de cette etude est d’actualiser l’epidemiologie et les caracteristiques cliniques et therapeutiques de la PCM en Guyane. Materiel et methodes L’ensemble des cas de PCM de 2004 a 2020 ont ete inclus a partir des bases des laboratoires de mycologie et pathologie (examens cutanes, respiratoires et ganglionnaires) de l’hopital de Cayenne. Resultats Dix patients ont ete identifies de 2004 a 2020 (10 hommes, âge median : 53 ans [48 - 54], infection a VIH n = 1). Huit etaient nes au Bresil, 2 en Haiti. Le delai median entre l’arrivee en Guyane et l’apparition des symptomes etait de 2 ans [1,8–12,5], 4 etant presents sur le territoire depuis plus de 5 ans. Cinq patients declaraient une profession dont 4 orpailleurs clandestins. Toutes les presentations etaient chroniques (duree d’evolution mediane : 4 mois [1 - 3]). Une atteinte tegumentaire ulcereuse ou ulcero-necrotique etait presente chez 9/10 patients (atteinte faciale : n = 7, atteinte muqueuse ORL, n = 7) et permettait le diagnostic par un frottis positif avec des elements levuriformes en « roue de timonier » pathognomoniques de Paracoccidioides spp. Tous les patients presentaient une atteinte profonde pulmonaire (n = 8) et/ou ganglionnaire (n = 8). Trois patients ont ete traites par cotrimoxazole et 7 par itraconazole a partir de 2009 (dont un apres une semaine de traitement par amphotericine B liposomale (ABL) intra-veineuse). Six patients ont pu etre suivis jusqu’a guerison : 3 ont obtenu une reponse complete (duree de traitement par antifongiques : 6 a 15 mois), 2 ont rechute apres rupture de traitement et 2 sont decedes d’autres causes (un apres rechute). Discussion La PCM est une mycose systemique dont le diagnostic est plus aise devant des lesions dermatologiques accessibles au frottis. En Guyane, 80 % des patients atteints sont des ressortissants bresiliens. La longue presence sur le territoire de certains d’entre eux et l’inclusion de patients haitiens suggerent une possible contamination professionnelle locale par la manipulation des sols. Le traitement prolonge par antifongique systemique expose au risque de perte de suivi mais peut amener a une reponse complete. L’efficacite de l’ABL, fongicide et recommandee par les societes bresiliennes, devrait etre evaluee chez davantage de patients.