Arthrose du sujet jeune de moins de 50 ans – résultats à 30 ans des arthroplasties et ostéotomies

Introduction Cette etude etudie le devenir a long terme (30–35 ans de recul) de 123 arthroses operees par osteotomie (OT), prothese unicompartimentale (PUC) ou prothese totale (PTG) chez des patients de moins de 50 ans. Materiel et methodes L’arthrose (64 traumatiques, 40 varus constitutionnel, 19 dysplasies epiphysaires) etait de stade III ou stade IV d’Ahlback. Les interventions initiales etaient 83 OT, 30 PTG, et 10 PUC. Cette population (51 hommes et 40 femmes + 32 interventions bilaterales) avait un âge moyen de 42 ans (de 25–50 ans). L’evaluation a ete clinique (score IKS) et radiologique. Resultats Deux des 8 deces avant 25 ans sont en rapport avec le genou (2 septicemies sur infection compliquant une 3 e PTG). Une amputation apres infection sur une 4 e PTG a ete necessaire a la 32 e annee. Seuls 4 patients ont atteint 30 ans de recul avec leur OT initiale. 21 genoux sont encore sans prothese mais ont ete traites par une OT iterative. Les 98 autres patients ont tous une PTG – les 58 patients operes en premiere intention par osteotomie en sont encore tous a leur 1 re PTG avec une seule complication (rotulienne). Les patients traites en premiere intention par PUC (10 cas) ou PTG (30 cas) en sont a leur 2 e prothese (26 cas), 3 e prothese (12 cas dont 2 infections avec septicemie et deces), ou 4 e PTG (2 cas dont un ampute). Les meilleurs scores pour la fonction ( p e prothese, 70 si 3 e , 60 si 4 e ). Pour les scores du genou, les resultats sont differents avec les meilleurs resultats pour les PTG reprenant une PUC (88 points), puis les PTG reprenant une OT (85 points) et les osteotomies (84 points) + les PTG iteratives ont aussi le plus mauvais score de genou (78 points si 2 e prothese, 72 si 3 e et 58 si 4 e ). Discussion et conclusion Contrairement aux osteotomies la prothese en premiere intention (unicompartimentale ou totale) chez un sujet jeune ( e PTG avant la 30 e annee.