Resurfaçage d’une glène avec usure postérieure b2 et rééquilibrage de la coiffe des rotateurs

Introduction L’usure posterieure de glene est frequente en cas d’omarthrose. Pour la corriger, on peut opter pour un alesage asymetrique qui a pour inconvenient de sacrifier le rebord anterieur de la glene et de diminuer ainsi la surface d’appui de la glene prothetique et le stock osseux glenoidien. L’utilisation d’implants asymetriques a compensation posterieure a ete proposee pour eviter ces inconvenients. Cette etude par modelisation a pour but de comparer les differentes options chirurgicales sur le plan de la diminution de la medialisation de l’interligne avec restauration de la longueur des haubans musculaires. Methode Une modelisation 3D a ete elaboree pour simuler, en rotation, les longueurs des muscles de la coiffe sur trois niveaux d’usure – soit non compensee, soit compensee par une glene standard avec alesage asymetrique, ou une glene a compensation posterieure simple de 8, 12 ou 16°, ou une glene a talonnette posterieure de 3, 5 et 7 mm. Apres avoir simule l’implantation des differentes glenes, les variations de longueur des muscles de la coiffe representes par des droites (supraspinatus, infraspinatus, sous-scapulaire, petit-rond et grand-rond) ont ete mesurees en faisant varier la rotation, bras coude au corps et comparees a celles d’une epaule normale. Resultats Le supraspinatus et le grand-rond ont ete le siege d’un raccourcissement plus important que l’infraspinatus et le petit-rond quelle que soit la taille du defect. Toutes les techniques ont permis d’ameliorer le centrage de la tete humerale. Pour tous les groupes musculaires, la situation biomecanique vis-a-vis du raccourcissement a ete la meilleure pour, dans l’ordre – les glenes a compensation posterieure simple, les glenes a talonnette, l’alesage asymetrique et enfin l’epaule non compensee. Discussion et Conclusions Les differentes methodes utilisees pour corriger l’usure posterieure ameliorent la situation sans eliminer completement la medialisation et le raccourcissement musculaire. Les glenes a compensation posterieure restaurent mieux l’interligne et diminuent le raccourcissement. Il faut tout de meme noter que dans cette etude, seul l’enroulement du sous-scapulaire a ete simule, ce qui a pu sous-estimer la longueur reelle des autres muscles. Une etude clinique bien que difficile a mettre en œuvre serait necessaire pour confirmer ces resultats fonctionnels et evaluer le maintien a long terme d’un meilleur centrage de la tete humerale, limitant le risque de subluxation posterieure progressive de la tete humerale prothetique.