L’amylose thyroïdienne : une localisation à ne pas méconnaître

Introduction L’amylose est la voie finale d’un desordre du metabolisme proteique aboutissant au depot extracellulaire anormal de proteines dans un ou plusieurs tissus. L’amylose cardiaque represente la manifestation la plus grave des amyloses. Une atteinte thyroidienne associee peut aggraver encore plus le pronostic. Observation Il s’agit d’un patient âge de 56 ans sans antecedents qui consulte pour une dyspnee d’effort d’aggravation progressive evoluant depuis 3 mois devenant au repos associee a une orthopnee. L’etat general etait conserve. Il avait une hypotension a 90/50 mmHg. L’auscultation cardiopulmonaire etait libre. Il n’avait pas de macroglossie. Le bilan renal et hepatique, l’ionogramme sanguin ainsi que la CRP etaient normaux. Un bilan thyroidien avait montre une hypothyroidie peripherique. L’echographie cardiaque avait montre un aspect de myocardiopathie hypertrophique avec une fonction systolique du ventricule gauche diminuee et un aspect hyper-echogene granite et brillant du myocarde. L’echographie cervicale n’avait pas montre d’hyperechogenecite particuliere. La biopsie des glandes salivaires accessoires etait en faveur d’une amylose AA. La cytoponction thyroidienne a l’aveugle a retrouve des depots amyloides. L’evolution etait rapidement fatale dans un tableau d’insuffisance cardiaque globale. Discussion Une atteinte thyroidienne par infiltration est presente dans 50 a 80 % lors des amyloses systemiques. Ainsi, devant toute localisation systemique d’une amylose, un bilan thyroidien s’impose a la recherche d’une hypothyroidie par infiltration, qui bien que rare merite d’etre depistee a temps.