La décentralisation de l'accès au traitement du VIH/sida : directives internationales, logiques fonctionnelles et transferts de compétences

Le systeme de sante du Cameroun s’est construit sur le triple heritage de sa tutelle coloniale, allemande, britannique et surtout francaise. De l’independance du pays en 1960 jusqu’au changement de la constitution en 1996, ce systeme de sante s’est bâti dans la dynamique d’un etat centralise et soucieux du controle territorial de son « equilibre ethno-regional ». Ce souci de regulation politique et administrative, puis d’equite regionale, a constitue le fondement de la deconcentration de tous les ministeres et secteurs de l’action publique, dont la sante constitue un pole essentiel. Comme pour les autres secteurs ministeriels, une delegation regionale de la sante publique recoit un transfert partiel des pouvoirs de la part de l’autorite de tutelle. Dans le meme temps, le systeme de sante du Cameroun s’est aussi inspire et nourri de directives internationales, notamment celles recommandees par l’Organisation mondiale de la sante (OMS/WHO), en particulier par sa representation « regionale » en Afrique. Parmi ces directives, celles qui, depuis la Conference d’Harare en 1987, consacrent le « district de sante » en « unite de base du systeme de sante » constituent un element de regulations sanitaire et administrative important.