放化同期治疗对局部晚期非小细胞肺癌血浆 MGMT 的影响及意义

目的：比较放化同期治疗和放化序贯治疗对局部晚期非小细胞肺癌血浆中 MGMT 的影响。方法：2010年1月至2012年12月，64例经病理确诊的Ⅱb 至Ⅲb 期非小细胞肺癌患者，随机分成放化同期治疗（A组）和放化序贯治疗（B 组）两组。A 组采用三维适形放疗及同期每周 TC 方案化疗后序贯 TC 方案化疗2个周期。B 组先接受三维适形放疗后序贯 TC 方案化疗4个周期。在放射治疗前、放疗开始一个月和治疗后（两组均完成四个周期化疗后）采用巢式甲基化特异性 PCR 方法检测 MGMT 基因的甲基化状态。比较两组 MGMT 基因甲基化阳性率的动态变化情况。结果：A、B 两组缓解率分别为90.6%和68.8%；A 组近期治疗有效率明显优于 B 组（ P =0.0296）。A 组和 B 组的中位疾病进展时间为8.8个月（3-22个月）和7.3个月（2.8-21个月）（P =0.4635）。A、B 两组1年生存率分别为74.1%、72.4%；2年生存率为46.8%、45.2%（P ﹥0.05）。在放射治疗前，A 组和 B 组的 MGMT 基因甲基化阳性率分别为31.3%（10/32）和34.4%（11/32），无显著性差异（P =0.7901）；放疗开始1个月甲基化阳性率分别为15.6%（5/32）和37.5%（12/32），有显著性差异（P =0.0476）；治疗后甲基化阳性率分别为9.4%（3/32）和21.9%（7/32），无显著性差异（P =0.1685）。治疗前后，A 组 MGMT 基因甲基化阳性率显著下降（P =0.0296）；B 组有下降趋势但无显著差异。结论：放化同期治疗较序贯治疗能够有效降低局部晚期肺癌血浆中 MGMT 基因异常甲基化，提示同期化疗能够抑制肿瘤放疗过程中放疗诱发的肿瘤再修复。