Les risques de chronicisation de la prise en charge de la douleur chronique : vécus et enjeux en centre multidisciplinaire

Resume Depuis plusieurs annees, des centres multidisciplinaires de traitement de la douleur chronique se sont developpes pour faire face a la complexite multidimensionnelle de cette pathologie. Malgre cette avancee majeure dans la prise en charge des patients, les soignants restent confrontes quotidiennement a des situations qui s’enlisent et perdurent au-dela de ce a quoi patients et soignants se seraient attendus ou auraient souhaite. Parmi les nombreuses causes possibles, certaines pourraient directement resulter de l’inadequation de la prise en charge elle-meme. Soignants et patients restent, en effet, souvent ancres dans un modele de prise en charge « aigu » dans lequel la douleur devrait naturellement s’attenuer – voire disparaitre – apres quelques semaines ou mois de traitement. Or, l’arsenal therapeutique disponible n’a souvent que peu d’emprise sur la douleur chronique elle-meme une fois installee. Par ailleurs, cette situation peut egalement etre source de souffrance pour le personnel soignant, confronte a ses propres limites ou s’epuisant dans une surenchere diagnostique ou therapeutique futile. La decentralisation du symptome douloureux, qui echappe trop souvent aux possibilites therapeutiques, pour se tourner vers des objectifs avant tout fonctionnels et adaptes au contexte particulier du patient, semble representer un cap a franchir, tant pour le soignant que pour le patient. Ceci implique la necessite d’un changement de paradigme et d’une prise en charge au long cours pour finalement se donner la possibilite d’atteindre des resultats concrets en termes de fonctionnement et de qualite de vie, et d’eviter l’epuisement et le desinvestissement tant du soignant que du patient.