Traitement endovasculaire des anévrismes de la crosse aortique

La chirurgie ouverte est la technique de reference pour le traitement des anevrismes de la crosse de l’aorte. Le taux de mortalite apres cette chirurgie est compris entre 2 et 16,5 % et le taux d’accident neurologique entre 2 et 18 %. La technique hybride a ete proposee comme alternative chez les patients a haut risque afin de s’affranchir du clampage aortique complet et de l’arret circulatoire ; toutefois le taux cumule de morbi-mortalite apres chirurgie hybride reste eleve. Une nouvelle generation d’endoprotheses (EDP) aortique a ete developpee afin de pouvoir realiser un traitement exclusivement endovasculaire des lesions de la crosse aortique grâce a l’experience acquise dans le traitement des lesions complexes de l’aorte thoraco-abdominale. La procedure est aussi associee a un risque neurologique en raison de la necessite d’une navigation endovasculaire dans la crosse et les troncs supra aortiques (TSA). Il s’agit d’une procedure complexe en raison de l’angulation de la crosse aortique et de l’origine des TSA, de la proximite de la racine aortique (valve aortique et arteres coronaires) et des contraintes hemodynamiques (pulsatilite aortique et debit arteriel). L’exclusion endovasculaire des anevrismes complexes de l’aorte a debute a la fin des annees 1990 suite au developpement d’EDP sur-mesure comprenant des fenetres pour perfuser les arteres renales et viscerales. Les resultats encourageants du traitement des anevrismes de l’aorte juxta-renale ont motive le developpement d’EDP plus complexes munies de branches et/ou de fenetres pour traiter les anevrismes de l’aorte thoraco-abdominale (AATA), et plus recemment pour traiter les anevrismes de la crosse aortique. Lorsque l’anatomie est favorable, ces endoprotheses permettent la perfusion anterograde (« physiologique ») des branches de l’aorte dont l’origine se situe dans le segment aortique traite. Cette technique est en cours de developpement, l’experience clinique est limitee. Nous detaillerons les etapes de la procedure, ses complications specifiques, et les resultats de la litterature. Tout comme la chirurgie conventionnelle, le traitement endovasculaire de ces anevrismes complexes necessite une expertise pluridisciplinaire a chaque etape de la prise en charge : selection des patients, planification de l’endoprothese, procedure (salle hybride) et reanimation chirurgicale.