Intégrité de la coiffe des rotateurs et fonction de l’épaule après enclouage antérograde percutané des fractures de l’humérus

Resume Introduction L’enclouage anterograde percutane (EAP) des fractures de l’humerus garde mauvaise reputation. Le but de cette etude etait d’evaluer l’integrite de la coiffe des rotateurs et la fonction de l’epaule apres EAP des fractures de l’humerus. Hypothese L’utilisation d’un clou humeral de 3e generation (clou droit, de petit diametre, avec vis verrouillees) permet de preserver l’integrite tendineuse de la coiffe des rotateurs et evite les epaules raides et douloureuses observees avec les clous de 1re generation (clous de gros diametre, sans vis autobloquantes) et 2e generation (clous courbes penetrant dans l’insertion du supraspinatus sur la grosse tuberosite). Methodes Quarante patients (26 femmes et 14 hommes) d’âge moyen 60 ans (20–89) presentant une fracture deplacee de l’humerus (23 fractures de l’humerus proximal, 17 fractures de la diaphyse humerale) ont ete traites par EAP avec clou de 3e generation (34 clous Aequalis™ [Tornier-Wright] et 6 clous MultiLoc™ [Depuy-Synthes]). Les patients ont ete revus pour examen clinique, radiologique, echographique avec un recul moyen de 8 mois (6 a 18 mois) ; 22 patients ont accepte de realiser un scanner postoperatoire. Resultats Aucun patient n’a ete reopere pour reparation de la coiffe des rotateurs ou pour deplacement osseux secondaire. Le score de Constant pondere (CSp) etait de 93 % ± 22 et le score subjectif de l’epaule (SSV) de 77 % ± 18. L’antepulsion etait de 140° ± 36, la RE de 48° ± 22 et la RI en L3. L’echographie retrouvait 5 (12,5 %) lesions du tendon supraspinatus (2 transfixiantes et 3 partielles profondes) sans retentissement fonctionnel (CSp 91 % en l’absence de lesion vs 107 % si lesion ; p = 0,12) ; 2 lesions partielles profondes etaient associees a un clou trop lateral et trop haut. Huit patients (20 %) presentaient une tendinopathie douloureuse du LB associee a une diminution significative des scores fonctionnels (CSp 65 % vs 100 % ; p  Conclusion Les lesions tendineuses du supraspinatus apres EAP par clou humeral de 3e generation sont rares (12,5 %) et asymptomatiques ; leur prevalence n’est pas superieure a celle rapportee dans la litterature pour la population generale (16 %). Les tendinopathies du LB sont plus frequentes (20 %) et symptomatiques, en rapport avec des erreurs techniques dans la moitie des cas. Niveau de preuve IV, Etude retrospective.