Es la cirugía less o notes el nuevo gold standard de la cirugía mínimamente invasiva

En los ultimos 20 anos la cirugia ha sufrido un cambio espectacular. Hemos visto como la cirugia abierta era practicamente sustituida por la laparoscopia y esta ha evolucionado hacia cirugias minimamente invasivas como la cirugia a traves de una unica incision (Laparo Endoscopic Single-site Surgery, LESS) y la cirugia a traves de orificios naturales (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES). Estas cirugias minimamente invasivas pretenden reducir al maximo el tamano y numero de cicatrices abdominales para minimizar la morbilidad, reduciendo la agresion y por lo tanto la necesidad de analgesia en el postoperatorio y ofreciendo unos excelentes resultados esteticos. La cirugia LESS implica la realizacion de cirugia intra-abdominal a traves de una unica incision de 3-4 cm, por la cual se introducen instrumentos laparoscopicos. Esta puede ser considerada como el siguiente paso en la evolucion de la cirugia laparoscopica avanzando hacia el ideal de cirugia sin cicatriz. Esta modalidad esta teniendo una gran aceptacion, ya que permite la introduccion de un trocar extra en cualquier momento transformandola en cirugia laparoscopia convencional. Ademas, al realizar la incision a nivel umbilical permite camuflar la incision en el propio ombligo al finalizar la cirugia, consiguiendo muy buenos resultados esteticos. Un paso mas alla seria la cirugia NOTES. Con el utillaje que disponemos en estos momentos, las tecnicas NOTES- puras son muy complejas de realizar en el campo de la urologia. Las variantes descritas NOTES-hibrido o NOTES asistido han demostrado ser factibles y ofrecer muy buenos resultados esteticos y menor morbilidad. En este sentido la via vaginal nos ofrece un buen canal de trabajo que ademas puede ser usado para la extraccion de la pieza. Los recientes estudios publicados confirman la viabilidad y reproducibilidad de ambas tecnicas en cirugia urologica, concretamente en el tratamiento del cancer renal, con resultados comparables a la cirugia laparoscopica convencional.