[Clinical and ultrasonographic follow-up after femoro-popliteal venous bypass for lower limb revascularization].

Les gestes de revascularisation des membres inferieurs sont devenus de pratique courante. Les pontages femoro-poplites effectues avec du materiel veineux presentent des taux de permeabilite acceptables a cinq ans. L'analyse echographique et arteriographique de ces pontages a montre une tendance a la degradation du pontage, degradation dont l'incidence majeure se situe dans les premiers 18 mois. Cette evolution pejorative est le plus souvent representee par une hyperplasie myo-intimale qui induit des stenoses. L'histoire naturelle des pontages veineux presentant une stenose de 70 % est une occlusion de tous les pontages en des temps relativement courts. Les pontages veineux avec stenoses dites intermediaires (PVS entre 200-300 cm/sec et RV entre 2-4) presentent un risque d'occlusion plus faible mais l'evolution vers des stenoses de plus de 70 % a ete retrouvee dans 50 a 70 % des cas. Cette evolutivite des lesions a motive l'organisation de programmes de surveillance d'abord uniquement cliniques puis cliniques et echographiques qui semblent influencer la duree de vie des pontages. Une seule etude prospective et plusieurs etudes retrospectives suggerent la superiorite du bilan echographique par rapport a la surveillance clinique seule. Des etudes relativement recentes semblent egalement confirmer le benefice de ces programmes de surveillance en terme de cout-efficacite. Le rythme de surveillance des pontages est encore sujet a debat. Si l'histoire naturelle des pontages veineux suggere clairement une surveillance relativement rapprochee pendant la premiere annee puis un espacement de cette surveillance, il parait de plus en plus important de definir quels pontages sont particulierement a risque et ceux qui doivent beneficier d'une surveillance intensive.