Traitement laparoscopique des occlusions mécaniques du grêle

Prerequis: Les antecedents de chirurgie abdominale ont longtemps ete consideres comme une contre-indication a la laparoscopie. Il y a eu une reticence a preconiser l'utilisation de la laparoscopie dans les occlusions mecaniques du grele en raison de difficultes techniques liees a un intestin grele distendu et a un espace de travail reduit. Buts: Rapporter les resultats du traitement laparoscopique des occlusions mecaniques du grele et etudier les facteurs de conversion en laparotomie. Methodes: Etude retrospective, ayant collige 32 malades entre janvier 2001 et decembre 2009. L'âge moyen a ete de 35 ans (20-54). Il y avait 17 hommes et 15 femmes. Les antecedents de laparotomies ont ete notes chez 27 patients. Ont ete exclus de cette etude les patients presentant une hernie ou une eventration etranglee. Une analyse a ete realisee afin de determiner les facteurs de conversion en laparotomie Resultats: Les brides ou adherences postoperatoires etaient responsables de 27 des 32 obstructions intestinales (84%). Dans 24 cas il s'agissait d'une bride unique ou adherences localisees traitees par simple section avec succes chez 18 patients (56% des cas). Une conversion a ete realisee dans 14 cas (44%). le delai median de retablissement du transit intestinal a ete plus court apres chirurgie totalement laparoscopique qu'apres conversion (1,5 vs 2,5 jours; p = 0,004). De meme la duree mediane du sejour post operatoire a ete plus courte en l'absence de conversion (2,4 vs 7; p 1, et la necessite d'une resection intestinale. Conclusion: La laparoscopie est une option pour le traitement des occlusions mecaniques du grele lorsqu'elle est pratiquee chez des patients selectionnes. Sa meilleure indication pourrait etre l'occlusion sur bride unique. Cette alternative a la laparotomie pourrait reduire la formation d'adherences et, potentiellement diminuer les prochains episodes occlusifs.