Les patients atteints d’un conflit fémoro-acétabulaire associé à une coxarthrose modérée, sont-ils de bons candidats au traitement arthroscopique ?

La chirurgie arthroscopique a demontre son interet dans le traitement des conflits femoro-acetabulaires (CFA) symptomatiques. Cependant, le seuil d’etat arthrosique garantissant des resultats postoperatoires favorables reste imprecis. Certains auteurs reservent le traitement arthroscopique de CFA uniquement pour les patients presentant une coxarthrose stades 0–1 selon la classification de Tonnis ou pour les patients presentant un interligne articulaire superieur a 2 mm. D’autres auteurs elargissent les indications tout en decrivant des resultats comparables. Existe-t-il un seuil d’etat arthrosique limitant l’indication du traitement arthroscopique de CFA ? L’objectif de notre etude etait de comparer les resultats postoperatoires entre patients presentant une coxarthrose stades 0–1 selon la classification de Tonnis et ceux presentant un stade 2. L’etude etait epidemiologique descriptive, prospective, continue, monocentrique et mono-operateur. Le critere de jugement principal etait l’echec du traitement conservateur defini par la survenue d’une arthroplastie de hanche au cours du suivi. Les criteres de jugements secondaires sont la comparaison des scores cliniques objectifs et subjectifs : Harris Hip score, WOMAC, Non-arthritic Hip Score et le taux de satisfaction. La population incluse a ete divisee en deux groupes selon l’etat arthrosique : 31 patients dans le « groupe cas » (GC) presentant une coxarthrose stade 2 et 50 patients dans le « groupe temoin » (GT) presentant une coxarthrose stades 0–1. Le recul moyen etait de 26 mois (6 ; 57). Les deux groupes presentaient une difference significative concernant l’âge, l’IMC, l’angle de couverture lateral et le delai d’intervention depuis le debut des symptomes. Le taux d’echec etait significativement different ( p  = 0,02) : 6 patients (19,3 %) dans le GC et 1 patient (2 %) dans le GT. Uniquement le GT a presente des scores postoperatoires WOMAC et NHAS significativement ameliores. Le GC ne presente pas de difference significative entre les scores postoperatoires et preoperatoires probablement par manque de puissance de l’etude car p  = 0,052. Le taux de satisfaction est comparable entre les deux groupes. Ne prenant en compte uniquement les patients n’ayant pas eu recours a la chirurgie arthroplastique, la majorite des resultats cliniques sont comparables entre les 2 groupes. De ce constat, nous estimons qu’une atteinte arthrosique moderee n’est pas une contre-indication absolue pour un traitement conservateur. Ces patients doivent etre correctement informes du caractere « de sauvetage » de la chirurgie et par consequent du risque plus important d’echec. Afin d’obtenir une puissance et un recul d’etude satisfaisants, l’etude sera poursuivie en attendant son eventuelle presentation.