Réévaluation du seuil actuel d’adaptation de l’antibioprophylaxie en fonction du poids pour la prévention des infections du site opératoire en gynécologie

Introduction L’antibioprophylaxie fait partie des actions de lutte contre les infections du Site operatoire (ISO). L’evolution des pratiques est necessaire pour optimiser la prescription d’antibiotiques selon les caracteristiques des patients. Un des facteurs de risque individuels d’ISO est l’Indice de masse corporelle (IMC). La Societe Francaise d’anesthesie et reanimation recommande actuellement de doubler la dose d’antibiotique chez les patients ayant une obesite severe ou morbide (IMC > 35). L’objectif de ce travail est d’evaluer le lien entre l’IMC et la survenue d’une ISO suite a une intervention chirurgicale gynecologique. Materiels et methodes Entre septembre 2016 et juin 2017, une surveillance des ISO a ete realisee pour les interventions suivantes : hysterectomies, chirurgies mammaires, interventions sur les organes genitaux feminins. Le suivi post-operatoire etait de 30 jours, sauf en cas de protheses (mammaires et vaginales) ou le suivi etait de 90 jours. Trois sources de donnees ont ete consultees pour identifier les ISO : (1) l’extraction des interventions, (2) les donnees microbiologiques et (3) les signalements du service de gynecologie. Les cas suspects ont ete valides par discussion collegiale. Deux classes d’IMC ont ete considerees pour les analyses : CL1 (IMC   35 ont ete exclus. Une regression logistique uni- et multivariee avec le logiciel SPSS ont ete realisees pour identifier les facteurs de risque d’ISO. Resultats Au total, 982 interventions ont ete surveillees. L’âge moyen des patients etait de 43,8 (± 15,6) ans ; la duree operatoire moyenne etait de 64,2 (± 54,2) minutes. Le score ASA etait egal a 1−2 pour 93,3 % des cas, 3–4 pour 4,6 % des cas. Dix cas d’ISO ont ete identifies (incidence globale : 0,93 %, IC 95 % : 0,47−1,65) avec un delai moyen d’apparition de 13,8 (± 7,9) jours. L’analyse univariee a montre que l’IMC-CL2 (OR : 5,1 ; IC 95 % : 1,1−24,2 ; p  = 0,04), l’âge > 45 (OR : 6,4 ; IC 95 % : 1,4−30,3 ; p  = 0,02), le score ASA (OR : 1,4 ; IC 95 % : 1,2−1,8 ; p  = 10 −3 ) et la duree d’intervention > 75percentile (OR : 13,1 ; IC95 % : 2,8−62,3 ; p −3 ) etaient significativement associes a la survenue d’ISO. En analyse multivariee, la duree d’intervention (OR : 13,0 ; IC 95 % : 2,5−67,6 ; p  = 0,002) et le score ASA (OR : 1,5 ; IC95 % : 1,2−1,9 ; p  = 0,002) etaient significativement associes au risque d’ISO. Une augmentation de risque a ete egalement observee pour l’IMC−CL2 (OR : 3,0 ; IC 95 % : 0,6−15,5 ; p  = 0,19) et l’âge > 45 (OR : 3,2 ; IC 95 % : 0,6−16,5 ; p  = 0,17) sans atteindre la significativite statistique. Conclusion Ces resultats, qui necessitent une confirmation a plus grande echelle, suggerent qu’une antibioprophylaxie adaptee au poids pourrait etre etendue aux patients ayant un surpoids et une obesite moderee, afin de reduire le taux d’ISO en chirurgie gynecologique.