Screening toxicologique dans un contexte d’urgence pédiatrique : limites des bandelettes urinaires

Objectif Evaluation d’un test de depistage des toxiques urinaires sur bandelette dans un contexte d’urgence pediatrique. Methodes De septembre a decembre 2017, 97 cas de screening toxicologique urinaire, pour un total de 95 patients ont ete analyses comparativement sur les sites de Necker (NCK) et de Lariboisiere (LRB). Ces demandes provenaient des services de pediatrie de NCK (90 % des urgences, 8 % des services d’hospitalisation et 2 % d’autres services). Le sexe ratio etait de de 0,8 (F : 40/G : 55) avec un âge median de 12 ans [3 mois–16 ans]. La prescription etait objectivee pour suspicion d’intoxication (20 % des cas), troubles neurologiques varies (60 %), pour des motifs divers (5 %) ou non motivee (5 %). Un screening sur bandelettes (SureStep™ Multi-Drug) en immunochromatographie a ete realise sur le site NCK. Un aliquote urinaire a ete conserve a +4 °C pour envoi a LRB ou un depistage a ete realise par methodes immunoenzymatiques automatisees (C4000, Abbott). En cas de discordance entre les 2 sites ou pour confirmation d’un resultat de depistage, une analyse des echantillons en GC-MS et/ou LC-MS/MS a ete pratiquee. Resultats Le Tableau 1 presente les resultats croises des tests immunochimiques. Sur 97 dossiers, l’etude des resultats d’immunochimie a montre 82,5 % de concordance. Cependant, malgre des valeurs de cutoff et des specificites d’anticorps comparables entre les methodes de depistage des 2 sites, 17 demandes (17,5 %) ont presente des divergences ( Tableau 2 ). Conclusion L’interet du depistage urinaire toxicologique aux urgences ou en reanimation pediatriques reste controverse et peu prescrit par les cliniciens, malgre sa contribution essentielle au diagnostic clinique et a la prise en charge medico-sociale des patients. Par rapport aux techniques de confirmation, les bandelettes sont responsables de 17,5 % de divergences contre seulement 1 % pour les methodes automatisees. Cette etude prouve l’interet de privilegier l’immunochimie sur des automates avec obligation de confirmer les resultats positifs.