D-02 Pseudomonas aeruginosa : évaluation des prescriptions d’antibiotiques documentées au Centre Hospitalier d’Angoulême

Methode Etude retrospective sur 3 mois des molecules suivantes : ceftazidime, imipeneme, ciprofloxacine et piperacilline-tazobactam. 60 dossiers ont ete analyses et toutes les infections documentees a Pseudomonas aeruginosa ont ete retenues ( n = 20). Les criteres suivants ont ete analyses : conformite a l’antibiogramme, reevaluation du traitement, type de prelevement, adaptation de la posologie, duree du traitement et alternatives therapeutiques. Resultats Sur les 20 dossiers retenus, 11 (55 %) comportaient de la ciprofloxacine, 6 (30 %) de la piperacilline-tazobactam, 7 (35 %) de l’imipeneme et 9 (45 %) de la ceftazidime. Les sites infectes etaient : sepsis 10 %, pulmonaire 40 %, cutane 35 %, urinaire 30 %, osseux 20 %, abdominal 15 % mais il etait difficile de determiner le reel pouvoir pathogene des germes isoles sur les prelevements locaux. Les bitherapies representaient 69 % des prescriptions ( n = 29) dont 34,5 % avec un aminoside. L’antibiotherapie etait inadaptee dans 24 % des cas : 3 bitherapies (10,3 %) poursuivies malgre la resistance du pyocyanique a la ciprofloxacine, 2 durees de traitement (7 %) trop courtes, 1 patient (3,5 %) sous-dose et 1 traitement (3,5 %) non justifie. De plus, seules 6 antibiotherapies (21 %) ont ete reevaluees a 48-72 h et 2 (7 %) a 8 jours. Enfin, 14 prescriptions (48 %) auraient pu etre initiees ou relayees a 48-72 h par de la ticarcilline-acide clavulanique et 13 (45 %) par de la piperacilline, soit une economie envisagee de 5 000 €. Conclusion Les antibiotherapies etaient adaptees dans 76 % des cas mais la reevaluation des traitements est necessaire vers une desescalade therapeutique lorsque l’antibiogramme et le contexte clinique le permettent, ce qui justifie la mise en place d’une fiche de reevaluation du traitement a 48 h pour ces antibiotiques couteux.