Radiothérapie testiculaire après chirurgie conservatrice des tumeurs germinales bilatérales ou sur testicule unique : une stratégie innovante

Resume Pour les patients atteints d’une tumeur germinale bilaterale ou sur testicule unique, le traitement classique est l’orchidectomie. Ce traitement engendre un impact majeur sur la fertilite, necessitant une supplementation hormonale et generant un stress psychosexuel important. La chirurgie conservatrice du testicule suivie de radiotherapie a pour objectif de limiter la supplementation en testosterone observee apres un geste radical. Cette approche innovante presente de plus des avantages sur la fonction sexuelle et psychique de ces patients jeunes. De ce fait, cette strategie conservatrice est validee suite aux recommandations des groupes collaborateurs (European Association of Urology, Association francaise d’urologie). Elle est neanmoins reservee a des situations cliniques rares et precises. Au cours de la tumorectomie, deux biopsies du parenchyme restant permettent la detection de la neoplasie intraepitheliale, presente dans 82 % des cas. La radiotherapie complementaire permet l’eradication de ces lesions preneoplasiques en maintenant une fonction leydigienne satisfaisante. Le niveau de dose, le fractionnement et la technique d’irradiation sont encore discutes.