To fix the unstable region of sagittal injured unit symmetrically with pedicle screws combined with bone graft fusion for treating thoracolumbar fractures

Objective: To discuss the security and effectiveness of fixing the unstable region of sagittal injured unit symmetrically with pedicle screws combined with bone graft fusion for treating thoracolumbar fractures. 方法: 选取 2011 年 11 月—2015 年 11 月收治的单节段胸腰椎骨折患者 65 例，其中男 41 例，女 24 例；年龄 23～60 岁，平均 36.7 岁。骨折部位：T 7 1 例，T 9 2 例，T 10 4 例，T 11 8 例，T 12 14 例，L 1 19 例，L 2 13 例，L 3 3 例，L 4 1 例。AO 分型：A 型 34 例，B 型 27 例，C 型 4 例。美国脊柱损伤协会（ASIA）分级为 A 级 1 例，B 级 2 例，C 级 6 例，D 级 15 例，E 级 41 例。胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（TLICS）：4 分 9 例，5 分 29 例，6～8 分 23 例，9～10 分 4 例。受伤至手术时间 2～12 d，平均 5.3 d。定义伤椎连同上、下间隙及其所对应的后方结构作为 1 个损伤单元，将此损伤单元在矢状位上分为 3 区：Ⅰ区，椎体上 1/3、上位关节突关节、上位椎间隙及其对应的后方韧带复合体；Ⅱ区，椎体中 1/3、椎弓根、椎板、棘突及棘上韧带；Ⅲ区，椎体下 1/3、下位关节突关节、下位椎间隙及其对应的后方韧带复合体。非稳定区为损伤单元中主要受累区域。以非稳定区为中心上下对称植入椎弓根螺钉固定，结合植骨融合进行治疗。观察患者术前、术后即刻及末次随访时神经功能恢复情况、伤椎前缘高度比、矢状面 Cobb 角恢复情况。. 结果: 65 例患者均顺利完成手术，术中发现脑脊液漏 3 例，予以相应处理后痊愈。所有患者均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 17.3 个月。无内固定物松动、移位及断钉、断棒等并发症发生。植骨均达到骨性愈合，愈合时间 10～13 个月，平均 11.4 个月。末次随访时神经功能 ASIA 分级为 A 级 1 例、B 级 1 例、C 级 3 例、D 级 9 例、E 级 51 例，较术前显著改善（ Z=–2.963， P=0.014）。术前、术后即刻及末次随访时伤椎前缘高度比分别为 53.2%±6.8%、91.3%±8.3%、89.5%±6.6%，矢状面 Cobb 角分别为（16.3±8.1）、（2.6±7.5）、（3.2±6.8）°。术后即刻及末次随访时伤椎前缘高度比及矢状面 Cobb 角均较术前显著改善，差异有统计学意义（ P 0.05）。. 结论: 依据损伤单元分区理论设计椎弓根植钉原则，实施非稳定区对称椎弓根系统内固定植骨融合术治疗胸腰椎骨折安全、可靠，临床效果满意。.