Évaluation de la TEP/TDM au 18F-FDG et de la scintigraphie aux leucocytes marqués au 99mTc-HMPAo dans les anévrysmes infectieux aortiques

Objectif L’angioscanner joue un role cle dans le diagnostic des anevrysmes aortiques infectes, cependant sa sensibilite reste faible (67 %). L’apport diagnostique de la TEP au 18F-FDG et de la scintigraphie aux leucocytes marques a deja ete demontre. L’objectif de ce travail etait de comparer les performances diagnostiques de la TEP au 18F-FDG et de la scintigraphie aux leucocytes marques dans le diagnostic des anevrysmes infectes de l’aorte. Methodes Une TEP au 18F-FDG et une scintigraphie aux leucocytes marques ont ete realisees chez 11 patients suspects d’infection d’un anevrysme de l’aorte avec un angioscanner non contributif. Les resultats de la TEP au 18F-FDG et de la scintigraphie aux leucocytes marques ont ete analyses separement par deux medecins nucleaires en double insu. Resultats Sur les 16 anevrysmes, 8 etaient consideres comme infectes. La sensibilite, specificite, valeur predictive positive et valeur predictive negative etaient de 100 %, 87,5 %, 89 % et 100 % pour la TEP au 18F-FDG et de 75 %, 100 %, 100 % et 80 % respectivement pour la scintigraphie aux leucocytes marques. Une discordance entre les deux examens a ete mise en evidence sur 3 sites (19 %). Sur les sites infectes, 2 vrai-positifs en TEP, 2 faux-negatifs en scintigraphie aux leucocytes marques. Sur ces 2 patients, un etait infecte par un germe non pyogene ( Coxiella burnetii ), et le second presentait un tableau clinique douloureux et non infectieux avec des marqueurs sanguins de l’inflammation fluctuants. Le resultat faux positif en TEP etait en rapport avec la reaction inflammatoire ayant lieu dans la paroi aortique du collet anevrysmal. Conclusion La TEP au 18F-FDG offre une sensibilite elevee pour la detection d’une infection active chez les patients presentant une suspicion d’infection d’un anevrysme de l’aorte avec un angioscanner non contributif. La scintigraphie aux leucocytes marques offre une specificite elevee et peut etre realisee en cas de TEP positive pour affirmer l’origine infectieuse en l’absence de donnees biologiques et bacteriologiques evidentes.