寰椎“椎弓根”三维CT重建测量及分型的临床意义

目的：研究通过三维CT重建测量正常状态下寰椎“椎弓根”形态及其相关解剖学数据，对其进行分类并探讨其临床意义。方法：选取150例正常成人志愿者，年龄18-52岁（平均32.3岁），排除相关上颈椎疾患，尤其局部骨性增生明显者。对其寰枢椎进行螺旋CT扫描，在CT三维多平面重建下，取经枢椎下天节突中点矢状线延长线与寰椎椎动脉沟底部下2mm处后弓的交点为A点。同时建立通过椎动脉沟底部下2mm处的寰椎横切面图，取寰椎后弓移行为侧块处椎动脉孔内壁与椎管外壁连线的中点为B点，AB连线的延长线与寰椎前弓的交点为C点，AC连线即为寰椎椎弓根钉道。取经AC连线建立寰椎椎弓根通道的矢状面切图。测量睫椎舣侧椎弓根各主要解剖参数：寰椎椎弓根的上倾角，椎动脉沟底椎弓根厚度（H1），寰椎椎弓根最大厚度；根据H1数值的大小分型，探讨各分型与椎弓根钉选择的相符性。结果：钉道椎动脉沟底处骨质厚度为4．10±1.17mm。根据H1数值的大小，以直径4．00mm和3．50mm的螺钉为参照，分为四型：正常型：H1〉4．00mm（92例，61．3％）；相埘狭窄型：3．50〈H1≤4．00mm（33例，22％）；狭窄型：3．00〈H1≤3．50ram（15例，10％）；尤椎弓根型：H1≤3．00mm（10例，6．7％）。正常寰椎椎弓高度4．10±1．17mm，上倾角8.24°±1.31°。左右两侧比较无差异（P〉0．05）。正常型和相对狭窄型建议采用“椎弓根”螺钉技术。狭窄型和无椎弓根型者采用侧块螺钉技术。结论：三维CT重建能够准确提供寰椎椎弓根的解剖学形态、解剖学参数，根据寰椎椎动脉沟处骨质的高度进行分类，可以较好的指导寰椎后路“椎弓根”及侧块螺钉固定技术的选择及螺钉直径的选择。