Traitement par immunoadsorption des récidives de syndrome néphrotique idiopathique après transplantation rénale chez l’enfant en France

Introduction La prise en charge des recidives de syndrome nephrotique idiopathique (SNI) apres transplantation renale (TxR) n’est pas clairement etablie. L’immunoadsorption (IA) est une technique d’apherese qui a montre des resultats prometteurs dans cette indication sur quelques cas pediatriques. Nous rapportons les resultats de l’IA dans les recidives de SNI apres TxR chez l’enfant en France. Patients et methode Les enfants de moins de 18 ans traites par IA pour une recidive de SNI apres TxR entre janvier 2011 et juin 2014 etaient inclus ; les formes genetiques etaient exclues. Les caracteristiques cliniques des patients et les donnees techniques des seances d’IA ont ete collectees retrospectivement. La recidive etait definie comme l’apparition d’une proteinurie nephrotique en post-transplantation (ratio proteinurie sur creatininurie (PU/Cr) > 0,2 g/mmol). Le ratio PU/Cr definissait la remission, partielle si PU/Cr entre 0,05 et 0,2 et complete si PU/Cr  Resultats Douze patients issus de six centres de nephrologie pediatrique ont ete inclus. Le traitement immunosuppresseur associait thymoglobulines ou antirIl2, corticoides, anticalcineurines et antimetabolite (MMF n  = 9 ; azathioprine n  = 3). La recidive survenait entre 0 et 21 jours apres TxR. La prise en charge de la recidive a consiste en une majoration de l’immunosuppression dont l’utilisation de CsA IV ( n  = 9), du rituximab ( n  = 10) et la mise en route d’une apherese. Six patients ont ete traites par echanges plasmatiques puis par IA ; les six autres ont ete traites d’emblee par IA. Dix patients sur douze ont presente une remission au cours du traitement par IA, dont huit une remission complete initiale, avec une decroissance rapide de la proteinurie. Huit etaient IA dependants a trois mois avec deux niveaux de dependance ; l’IA a ete sevree avec succes pour deux patients. L’IA a ete arretee chez trois patients hautement dependants pour des raisons de qualite de vie. Aucun effet secondaire severe n’a ete observe. Dans cette cohorte, le taux d’IgG ne semble pas correle avec la reponse a l’IA. Conclusion Dans cette etude, l’IA semble etre une therapeutique efficace pour une remission rapide sans effet secondaire deletere dans les recidives de SNI apres TxR chez l’enfant. Il serait interessant de definir au sein de la SNP une strategie therapeutique commune dans cette pathologie complexe.