Mycobactéries atypiques de localisation cervico-faciale : à propos de 30 cas

Resume Introduction L’infection a mycobacterie est la cause la plus commune de granulome cervical : elle peut etre due a une mycobacterie, tuberculeuse ou non, appelee mycobacterie atypique (MA). Les MA sont des organismes ubiquitaires retrouves dans la terre, l’eau, les aliments… La plupart des infections sont dues au Mycobacterium avium -intracellulaire. La plupart des auteurs considerent que l’incidence d’isolement des MA augmente, a cause d’une diminution dans le taux de vaccination. Le diagnostic initial est difficile et la prise en charge therapeutique n’est pas clairement codifiee. Methodes Etude retrospective au CHU de Nantes entre 2005 et 2014 portant sur l’ensemble des patients traites pour une MA cervico-faciale. La recherche a ete menee sur la base des donnees du service de bacteriologie. Une evaluation de la population, des antecedents, de la symptomatologie et des elements diagnostiques a ete effectuee. Le traitement, les complications chirurgicales, les effets indesirables lies a l’antibiotherapie, l’observance des patients, la duree de l’antibiotherapie, le delai de guerison et le pronostic ont ete analyses. Resultats Entre 2005 et 2014, 30 patients ont eu un diagnostic de MA cervico-faciale, 17 filles et 13 garcons. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 4,5 ans. Les localisations etaient sub-mandibulaires ( n  = 16), parotidiennes ( n  = 7), cervicales ( n  = 5), parapharyngee ( n  = 1) et de la conque ( n  = 1). Huit patients ont eu un traitement chirurgical premier, efficace dans 75 % des cas, 2 patients ont necessite une antibiotherapie complementaire. Vingt-deux patients ont ete traites en premiere intention par une antibiotherapie, efficace a 90 %. Aucune rechute n’a ete observee au delai moyen de 32 semaines. L’augmentation du nombre de cas semble correlee a l’arret de la vaccination BCG. Conclusion L’excision complete de tous les ganglions atteints et de la graisse sous-cutanee infiltree est le traitement de choix. Le traitement medicamenteux (au minimum antibiotherapie par macrolide) ne se justifie que si l’excision ne peut etre complete ou presente un risque fonctionnel et/ou esthetique. L’incidence accrue depuis l’arret de la vaccination BCG confrontera le praticien a une pathologie infantile qui exige une gestion pluridisciplinaire.