Pneumonie aiguë communautaire du sujet âgé : une antibiothérapie de 5 jours au lieu de 7 est-elle possible ?

Introduction La duree de traitement des pneumonies aigues communautaires (PAC) recommandee en France est de 7 jours. Reduire cette duree permettrait de diminuer l’exposition aux antibiotiques. L’ « Infectious Diseases Society of America » (IDSA) preconise ainsi une duree minimale de 5 jours, a condition que les patients soient apyretiques et ne presentent pas plus d’un critere d’instabilite clinique. Cependant, il existe peu de donnees sur cette strategie de traitement court chez les patients âges. Notre objectif etait de determiner, dans une population de patients âges hospitalises pour PAC, la proportion de patients qui seraient eligibles a un traitement court. Materiels et methodes Analyse retrospective de tous les patients âges de 75 ans et plus, hospitalises pour PAC dans un centre hospitalier general de janvier a aout 2019. La PAC etait definie par l’association d’une fievre, d’au moins un symptome respiratoire et d’une nouvelle opacite parenchymateuse a l’imagerie pulmonaire. La grippe, la pleuresie purulente, l’abces pulmonaire et la pneumonie nosocomiale etaient des criteres d’exclusion. Les criteres de stabilite clinique de l’IDSA (temperature ≤ 37 °C, frequence cardiaque ≤ 100/min, frequence respiratoire ≤ 24/min, TA systolique ≥ 90 mmHg, saturation ≥ 90 % en air ambiant) etaient repertories a j5 d’antibiotherapie. Resultats Soixante-seize patients (sex-ratio 0,85) d’âge moyen 88 ans [75–103 ans] ont ete inclus. Ils presentaient comme comorbidites : une cardiopathie (64 %, n = 49), decompensee dans un tiers des cas (n = 16), un diabete (20 %, n = 15), une insuffisance respiratoire chronique (17 %, n = 13) decompensee dans la moitie des cas (n = 8), des troubles de la deglutition (16 %, n = 12), une demence (32 %, n = 24), une immunodepression (8 %, n = 6). L’evaluation a j5 d’antibiotherapie a ete effectuee chez 69 patients (5 patients etaient decedes et 2 patients sortis avant cette date). La frequence respiratoire n’etait jamais renseignee. La moitie des patients (52 %, n = 36) validaient les 4 autres criteres de stabilite (temperature, frequence cardiaque, tension arterielle et saturation), et auraient donc ete eligibles a l’arret de l’antibiotherapie selon les recommandations americaines. Vingt-six patients (38 %) validaient 3 criteres sur 4, et 7 patients validaient 2 criteres ou moins. La duree moyenne d’antibiotherapie etait de 9,6 jours ; elle etait conforme aux recommandations (≤ 7 jours) chez 41 % des patients (n = 28). Un mois apres la PAC, 65 % des patients etaient gueris sans rechute (n = 45), 7 % presentaient une rechute (n = 5), 9 % etaient decedes (n = 6) et 19 % etaient perdus de vue (n = 13), le suivi ayant ete effectue en medecine de ville. Dans le sous-groupe des patients validant 4 criteres de stabilite, aucun patient n’etait decede, 78 % etaient gueris sans rechute (n = 28), 2 avaient rechute et 6 etaient perdus de vue. Conclusion Chez les patients âges avec de multiples comorbidites hospitalises pour PAC, evaluer la stabilite clinique a j5 d’antibiotherapie selon les criteres de l’IDSA pourrait permettre de raccourcir l’antibiotherapie de 7 a 5 jours dans la moitie des cas. Ces resultats demandent a etre confirmes par une etude prospective.