Lésions dépigmentées et mélanome : un nouvel indicateur d’activité anti-tumorale

Introduction La leucodermie associee au melanome (LAM) est decrite chez 3 a 6 % des patients atteints de cette neoplasie. Elle peut survenir spontanement, en particulier dans les melanomes metastatiques, ou comme reponse a l’immunotherapie. Nous signalons un cas de LAM chez un patient gueri d’un melanome sans preuve de rechute. Observation Un homme âge de 68 ans, diabetique, hypertendu et traite pour adenocarcinome du rectum, a consulte pour des lesions achromiques evoluant depuis 3 mois.Il n’avait pas d’antecedents familiaux de vitiligo nid’atopie. Le patient etait traiteun an auparavant dans notre service pour un melanome acral lentigineux du gros orteil gauche avec un niveau de Clark V et un Breslow de 8 mm. Une amputation chirurgicale etait pratiquee emportant toute la tumeur avec des marges saines. A l’examen dermatologique actuel, nous avons note des macules depigmentees bien delimitees sur le nez et les lobules d’oreilles accentuees sous la lumiere de Wood. La dermoscopie a montre des zones blanches sans structure, sans poliose associee. Devant la suspicion d’une possible rechute du melanome, nous avons procede a un examen clinique minutieux qui n’a pas decele de lesions suspectes. Le bilan d’extension n’a pas trouve de metastases. Les anticorps anti-nucleaires etaient positifs a 1/200 avec un typage negatif. Aucun anticorps thyroidien n’a ete trouve. Discussion Chez les patients atteints de melanome, la detection precoce de la maladie et des rechutes est l’un des facteurs cles pour reduire la mortalite. La detection d’une LAM peut etre utile, car elle peut signer l’apparition de melanome. Elle doit etre, cependant, differenciee du vitiligo. Cliniquement, certaines caracteristiques peuvent suggerer le diagnostic de LAM plutot que celui de vitiligo, tels que : l’âge avance, l’absence d’antecedents familiaux de vitiligo ou atopie, la photo-distribution des lesions et l’aspect en petites macules multiples (mouchete) sans preuve de phenomene Koebner. La LAM est egalement moins susceptible d’etre associe a des maladies auto-immunes. Aucune difference histologique et immunologique n’a ete identifiee entre les deux entites. Certaines etudes suggerent que la leucodermie observee dans le melanome (Une neoplasie hautement immunogene) est l’effet d’une reaction contre des antigenes comme le TYRP2, la gp100 et la tyrosinase, presents a la fois dans les melanocytes et les cellules de melanomes. En effet, des niveaux eleves d’anticorps ciblant ces antigenes ont ete trouves chez les patients atteints de LAM. Conclusion La presence de LAM est correlee avec un pronostic favorable. Sa presence pourrait, donc, etre un indicateur d’une activite anti-tumorale.