Induction d’une poussée de dermatite auto-immune à la progestérone par les intradermoréactions à l’acétate de médroxyprogestérone

Introduction La dermatite auto-immune a la progesterone (DAIP) est une pathologie rare liee a une reaction d’hypersensibilite a la progesterone endogene chez les femmes en âge de procreer. Elle survient parfois apres une phase de sensibilisation a la progesterone exogene (pilule ou sterilet). Observations Une femme de 27 ans consultait pour une eruption cutanee dorsale evoluant par poussees depuis 4 ans. Ses antecedents etaient marques par un syndrome des ovaires polykystiques traite par acetate de cryproterone et ethinylestradiol puis par chlormadinone (progestatif). Cette eruption mensuelle debutait en general 2 jours avant les menstruations et disparaissait quelques jours apres. Les lesions etaient invalidantes car douloureuses et recidivantes. Depuis l’introduction d’un traitement hormonal par dydrogesterone (progestatif de synthese) et clomifene (inducteur de l’ovulation) dans le cadre d’une procreation medicalement assistee, les poussees etaient de plus en plus etendues. L’examen clinique revelait des papules erythemateuses et des vesicules excoriees du dos. Le diagnostic de DAIP etait evoque. Les patch-tests et les intradermoreactions (IDR) a l’acetate de medroxyprogesterone (50 mg/mL, dilution 1/1000, 1/100, 1/10) realisees en phase folliculaire etaient negatifs. Mais les IDR declenchaient a 48 h une nouvelle poussee papulo-vesiculeuse dorsale plus etendue et prolongee ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Le diagnostic de DAIP a ete retenu sur les deux criteres suivants : eruption cutanee cyclique, survenant en phase luteale s’aggravant sous dydrogesterone ; declenchement par l’intradermoreaction a l’acetate de medroxyprogesterone d’une poussee cutanee en phase folliculaire du cycle menstruel. Le troisieme critere diagnostique de la DAIP propose par Warin en 2001, a savoir l’amelioration apres blocage de l’ovulation, n’a pu etre evalue du fait du projet actuel de grossesse. Conclusion L’originalite de ce cas de DAIP reside dans le declenchement d’une poussee par l’intradermoreaction a l’acetate de medroxyprogesterone en phase folliculaire, alors que les patch-tests et les IDR etaient restees negatifs.