Acitrétine dans l’hidradénite suppurée : étude prospective sur 15 patients

Introduction La prise en charge de l’hidradenite suppuree (HS) est complexe et repose sur des strategies medico-chirurgicales pour lesquelles aucun consensus n’est formalise. La physiopathologie de l’HS associe des phenomenes precoces d’hyperkeratose infundibulaire et d’ inflammation, probablement en lien avec un terrain genetique. L’acitretine, regulateur de la keratinisation et moderement anti-inflammatoire pourrait etre un outil therapeutique interessant. Nous rapportons la deuxieme etude prospective evaluant l’efficacite de l’acitretine dans cette indication. Materiel et methodes Cette etude prospective monocentrique ouverte validee par un comite d’ethique incluait des patients atteints d’HS active, legere a severe. Son objectif etait d’evaluer l’efficacite de l’acitretine orale pendant 9 mois a la posologie progressivement croissante jusqu’a 0,5 mg/kg/j en comparant les scores de severite clinique (PGA HS et HSS), de qualite de vie et une evaluation globale par le patient a m0 et a m9. Resultats Quinze patients etaient inclus, tous de sexe masculin et âges de 31,2 ans en moyenne (± SE). Soixante-treize pour cent etaient fumeurs et l’IMC moyen etait de 25,7 (± SE). Onze patients etaient traites pendant les 9 mois prevus, la posologie moyenne totale etant de 40 mg/j (± SE). Au terme du traitement, les scores PGA HS et HSS etaient significativement diminues (2 vs 3,3 ; p  = 0,0039 et 24,8 vs 64,8 ; p  = 0,03). L’efficacite globale evaluee par le patient etait de 5,5/10. Les principaux effets secondaires (ES) etaient legers a moderes, a type de xerose cutaneo-muqueuse, d’asthenie, de dyslipidemie et de cytolyse hepatique. Parmi les ES severes etaient notes un cas de xerophtalmie, un cas de cephalees et un patient rapportait une aggravation de son syndrome depressif, sans que le lien avec le traitement puisse etre formellement etabli. La tolerance globale evaluee par le patient etait de 8/10. Discussion Dans notre etude, une amelioration significative des scores de severite PGA HS et HSS etait notee apres 9 mois de traitement par acitretine. Peu de donnees sur l’efficacite de cette molecule dans l’indication HS sont disponibles dans la litterature. Une seule etude prospective a recemment montre son interet chez 17 patients, rapportant des resultats similaires aux notres. Les effets secondaires frequents, dose-dependants de l’acitretine ainsi que ses restrictions d’utilisation chez la femme en âge de procreer peuvent cependant en limiter l’utilisation. Ce traitement pourrait etre propose en premiere intention chez des patients ayant une HS peu severe, ou en relais d’un traitement initial notamment par poly-antibiotherapie prolongee en cas d’atteinte plus inflammatoire. Conclusion L’acitretine semble etre un outil interessant dans la prise en charge de l’HS, facilement maniable et peu onereux. Des etudes a plus grande echelle sont justifiees pour mieux preciser sa place dans la strategie therapeutique de l’HS.