P.86. Neumonía cavitada con empiema y derrame pericárdico asociado

Caso clinico Nina de 20 meses que ingresa en nuestra unidad con el diagnostico de empiema tabicado derecho y derrame pericardico. Previamente ingreso en hospital comarcal por cuadro febril y clinica catarral que no ha mejorado con tratamiento antibiotico (cefotaxima y vancomicina durante 4 dias), apareciendo distres respiratorio y derrame pleural, siendo remitida a hospital de referencia para drenaje y continuar tratamiento antibiotico. A su ingreso en nuestra unidad presenta polipnea con hipoventilacion de hemitorax derecho, auscultandose crepitantes derechos y a la auscultacion cardiaca roce pericardico. Es llamativa la presencia de ingurgitacion yugular bilateral y hepatomegalia de 2 cm. En la radiologia de torax se observa cardiomegalia asi como condensacion neumonica de lobulo superior derecho con derrame pleural e imagenes aereas compatibles con cavitaciones en campo pulmonar superior derecho. Se procede a realizar drenaje pleural obteniendo abundante liquido de caracteristicas purulentas. Tras valoracion cardiologica y ante la sospecha de derrame pericardico purulento se procede a pericardiocentesis, evacuando 140 ml de liquido compatible con exudado desapareciendo practicamente el derrame pericardico en la ecografia de control. Se continua el tratamiento antibiotico y se administra urocinasa intrapleural (3 dias) con lo que se consigue obtener gran cantidad de liquido pleural por el drenaje y mejora progresivamente la imagen radiologica del pulmon y la clinica respiratoria. Tras 14 dias se cambio el tratamiento antibiotico a cefuroxima axetilo via oral con buena respuesta clinica, no presentado ninguna complicacion posterior. El estudio microbiologico no demostro crecimiento en los cultivos (sangre, liquido pleural y liquido pericardico), pero si se detecto el antigeno de neumococo en orina y liquido pleural haciendo sospechar la etiologia neumococica. En el estudio serologico se detecto una positividad de IgM frente a coxackie, pero aunque la infeccion aguda por este virus esta relacionada con la aparicion de pericarditis, las caracteristicas del liquido pericardico hacen pensar en una etiologia bacteriana del mismo.